膝骨关节病的关节镜诊断治疗论文

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1、膝骨关节病的关节镜诊断治疗论文.freelo～3a的随访，按膝关节综合评分表评分.freelaandbestouteprocedureforarthroscopictreatmentofgo┐narthrosis.METHODS79casesofgonarthrosis（84joints）eniscitearsbythebinationofpreoperativephysicalexaminationandarthroscopy.Theman-agementedandlocalizedaccordingtothedi

2、fferenttypes.RESULTSClinicaloutesof69jointsinperiodoffallo6to36months（mean20months）.CONCLUSIONAimedandlocalizedarthroscopictechniquehasbeenproventobealesstrauma，earlyrehibilitational-loore，totalkneearthroplastyorosteotomymaybeafavorablechoiceforsomeseverecasest

3、oimprovetheoverallresults.0引言骨关节病在老年人群发病率较高，其中膝关节占其主要部分.由于膝关节是人体最大、结构最复杂的重要关节，因此在诊治方面有一定难度.通过采用近年来发展起来的关节镜微创新技术对79例，84膝骨关节病进行诊治，对其有更新的认识，关节镜手术具有明显的优势.1临床资料1.1一般资料1997-03/1999-09共行膝骨关节病关节镜手术79例，84膝，其中男32膝，女52膝，男女比例为1∶1.6，年龄41～77岁（平均56.6岁），发病至手术时间3mo～22a，术前均曾行3mo

4、以上种类繁多的保守治疗，但效果不佳.47%的患者依赖药物才能保持日常活动，11%生活自理困难，84膝术前均摄膝正侧位、部分加摄髌骨切线位X光片，根据X线分期［1］，初期38膝，中期39膝，晚期7膝.1.2手术方法硬膜外或腰麻或联合麻醉下，大腿根部上充气止血带，按膝部手术消毒铺防水铺巾，抬高后不驱血止血带充气，采用膝前内外标准入路对关节内全面检查，关节内有较大游离体辅加髌外上辅助切口.结合术前检查即时在镜下进行初步分类如下:软骨破坏型，滑膜炎型，游离体型及半月板型，而分别镜下行软骨修整、钻孔、骨赘切除，滑膜部分切除，游

5、离体摘除，半月板部分或全切除术，采用3000mL以上生理盐水灌洗关节腔，术毕关节内注抗菌素及关节功能改善剂（透明质酸钠）滑膜清扫患者注防粘连阻隔剂，伤口采用皮肤缝合器各缝合1～2针或4～0单荞可吸收缝线皮内缝合，纱布、绷带自踝至大腿加压包扎.麻醉过后即可直腿抬高，超过100次者允许下地，加压包扎3d去除，开始关节屈伸功能锻炼，屈超过90°即可出院康复.2结果2.1镜下发现符合软骨破坏型占60%，滑膜炎型16%，游离体型31%，半月板型17%;其中有2种以上复合病损并存占24%.各种病变的发生分布，15%合并滑膜皱襞综

6、合征，33%为内侧胫股关节退变，25%为外侧胫股关节退变，50%为髌股关节退变，50%关节内有游离体，35%有半月板损伤或磨损，17%有陈旧性前交叉韧带裂或松弛.镜下软骨退变程度按Ogilvie-Harris标准分度［2］，I度10膝，II度36膝，III度38膝.2.2随访结果69膝得到6mo～3a的定期随访（平均20mo），按膝关节综合评分表［1］进行评价，优20%，良59%，可和差占21%，后者均为X线中晚期病例，其中50%为内外胫股关节软骨均有III度退变，25%为内或外胫股关节软骨退变同时伴有髌股关节软骨I

7、II度退变，25%术前有屈曲挛缩，膝内外翻等其他问题.从年龄分布上看，可和差当中，81%为60岁以上患者.本组病例平均手术时间为36min，平均住院日为8d，无一例发生感染或关节粘连.3讨论3.1关节镜手术的优势膝骨关节病是由于人体衰老，细胞活力下降，局部血液微循环障碍以及长期积累性磨损，创伤等造成的，其病理基础是关节软骨的退行性变［3］.软骨损伤，胶原纤维裸露，软骨脱落，软骨下骨质外露，磨损的碎屑刺激机体多种炎性介质及降解酶的释放，从而进一步损害软骨，形成恶性循环.关节镜手术中采用大量生理盐水冲洗关节腔，能够打破这

8、种循环，改善关节内环境，从而取得一定疗效，这自1934年Burman首次报道以来已得到反复验证和公认［4-7］，但近年发现单纯冲洗不能保持远期疗效［8-11］，其发病机制，作为机体衰老的一部分，更大程度上决定了其治疗效果［8］.以往多采用切开关节的清理术，切口长、创伤大、术后疼痛严重，创作反应大，不能够早期活动，康复慢，具容易发生感染、关节粘连