重症急性胰腺炎的外科治疗经验论文

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1、重症急性胰腺炎的外科治疗经验论文龙在峰，胡立强，丁定全，张海蛟【摘要】目的探讨重症急性胰腺炎的外科治疗经验。方法回顾性分析和总结1994～2003年收治的57例重症急性胰腺炎病人的治疗及预后。结果手术治疗20例，13例痊愈，3例形成假性胰腺囊肿，4例死亡，病死率20%。非手术治疗37例.freelentofsevereacutepancreatitis【Abstract】ObjectiveTodiscussthetherapeuticmeasureofsevereacutepancreatitis(SAP).MethodsRetrospe

2、ctivelyanalysedthetherapeuticresultof57casesofsevereacutepancreatitisbetedoperation.3casesofthe20casesformedpancreaticpseudocyst.4casesofthe20casesdied.Themortalityanagedbynonoperativemethods.5casesofthe20casesformedpancreaticpseudocyst.8casesofthe37casesdied.Themortality

3、ortalityhadnosignificantdifference(P＞0.05).Butinthegroupthemortalityhadsignificantdifference(P＜0.01).ConclusionThetreatmentofSAParenotsameness.MODSistheleadingcauseofdeathinSAP,.freelortalityofSAP.【Keyultipleorganfailure重症急性胰腺炎是以胰腺弥漫性出血和组织坏死为特征的急性胰腺炎。现将我院近9年来治疗重症急性胰腺炎57例患

4、者的临床资料报告如下。1资料与方法1.1一般资料重症急性胰腺炎诊断标准采用1992年美国亚特兰大急性胰腺炎国际会议的标准；Ranson评分3分或3分以上，或APACHE评分8分或8分以上。本组57例，男36例，女21例。年龄最小22岁，最大67岁，平均47岁。病程40～220天，平均90天。入院时APACHE评分8～27分，平均11分。死亡12例，病死率21%。1.2治疗重症急性胰腺炎的病因不同，治疗方法不完全相同。在重症监护的情况下，非胆源性胰腺炎多采用非手术治疗。包括：（1）积极的体液复苏，纠正低血容量，维持水电解质、酸碱平衡，胃肠外

5、营养支持。（2）抑制胰腺分泌，采用胰腺休息疗法如禁食、胃肠减压、H2受体阻滞剂和生长抑素以及胰蛋白酶抑制剂。（3）使用低分子右旋糖酐，改善胰腺组织微循环，减少胰腺组织进行性坏死。（4）采用能通过血胰屏障，并且能在胰腺组织内有效治疗浓度的抗生素。（5）肠道细菌易位的防治。（6）导泻：使用硫酸镁或中药生大黄煎水后，经胃管灌注。（7）糖皮质激素的应用，减轻病人存在的全身炎症反应综合征（SIRS）。（8）多器官功能障碍的防治。胆源性胰腺炎首先要明确有无胆道梗阻，如有胆道梗阻者应早期手术治疗。手术目的是解除胆道梗阻、清除坏死和感染的胰腺病灶，防止和

6、减少并发症。手术方式采用：胆囊切除、胆总管探查T管减压引流、胰腺包膜松解减压、清除胰腺坏死组织，小网膜胰腺区广泛引流，多根引流管腹腔灌洗。至于是否做三造瘘，可根据病情有选择地应用。如果胆源性胰腺炎表现以胰腺病变为主，其治疗原则与非胆源性胰腺炎相同［1］。但要注意观察病情变化，掌握好手术适应证和时机。2结果手术治疗20例，13例痊愈，3例形成假性胰腺囊肿，4例死亡。死亡原因：胰漏腐蚀肠系膜血管大出血1例，感染性休克、败血症1例，应激性溃疡上消化道大出血1例，急性呼吸窘迫综合征1例。非手术治疗37例，24例痊愈，5例形成假性胰腺囊肿，8例死亡

7、。死亡原因：应激性溃疡消化道大出血3例，急性呼吸窘迫综合征3例，糖尿病高渗性昏迷、酮症酸中毒1例，胰性脑病1例。3讨论重症急性胰腺炎发病急剧，发病后病情不断加重以至难以控制。病情凶险千变万化，其并发症多、病死率高达10%～30%。重症急性胰腺炎严重程度可根据有无脏器功能障碍进行分析，无脏器功能衰竭表现者为Ⅰ级,有1个或1个以上脏器功能衰竭为Ⅱ级。而多器官功能障碍综合征(MODS)是重症急性胰腺炎的主要死因［2］。重症急性胰腺炎Ⅱ级病例病死率明显高于Ⅰ级病例。见表1。表1不同分级重症急性胰腺炎疗效比较（略）注：括号内为死亡例数近年来由于新型

8、的抗生素和生长抑素等药物的出现，使得重症急性胰腺炎在治疗的观念有了更新。在病变早期采取非手术治疗。而后期则出现难以控制的感染、胰腺脓肿、胰腺假性囊肿则采用手术治疗。手术治疗并不能降低重症急性胰