下腔静脉后输尿管的影像学诊断论文

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1、下腔静脉后输尿管的影像学诊断论文赵金丽，管海涛，秦巨峰，夏振铎【摘要】目的：探讨下腔静脉后输尿管的影像学表现特征，评价其诊断价值。方法：分析经手术证实的6例下腔静脉后输尿管的临床及影像学资料。6例均行IVP检查，3例行RGP检查，2例行CT检查。结果：IVP6例均显示右肾盂、肾盏及上段输尿管扩张积水，扩张段以下输尿管内移靠近中线；其中输尿管中下段管径正常.freelm层厚作平扫后静脉注射非离子型造影剂（碘普罗胺注射液）70到100ml，以3mm层厚做增强扫描，并将静脉期进行3D重建观察输尿管走形及与下腔静脉的情况。2结果2.1IVP及RGP检查有3例患者，在行IVP时，显示右输尿管移

2、位，肾及输尿管上段扩张、积水,扩张段以下输尿管移位靠近中线，甚至跨过L3-4，输尿管管径正常，走行呈“S”形。另3例IVP检查表现为右肾及输尿管上端扩张、积水，扩张的输尿管末端向内移位到中线处突然中断，其下方输尿管未显影，作RGP检查则显示为输尿管走行1例呈“S”形，2例呈反“J”形。2.2CT检查2例CT增强扫描示右侧输尿管在L3-4水平自下腔静脉后面绕至其内侧，此处输尿管管径明显变细，近端输尿管及肾盂肾盏扩张积水。3讨论下腔静脉后输尿管是一种罕见的先天性疾病。正常胚胎期肾静脉以下的下腔静脉由右侧上主静脉形成，右侧下主静脉在发育过程中消失，若不消失且代替了上主静脉，多在后肾自盆腔上

3、升至腰部时形成，异位的输尿管突然转向内，在下腔静脉与主动脉间穿出，再下行进入膀胱，常受到挤压而产生输尿管上段的扩张，继发感染甚至形成结石。由于正常下腔静脉位于右侧，故此畸形多发生在右输尿管，而当下腔静脉位于左侧或内脏反位时，也发生在左侧，较为罕见1。Bateson和Atkinson将该病分两型2，Ⅰ型（低袢型），最为常见。IVP表现为输尿管上段明显扩张，迂曲，向中线移位在L3-4右侧椎弓根内侧下行，与扩张的肾盂形成“S”形改变；Ⅱ型（高袢型），少见。RGP示下腔静脉后输尿管部分和肾盂几乎在同一水平，输尿管在肾盂水平绕到下腔静脉后方，呈反“J”或镰刀状改变。低袢型因输尿管受压明显，故肾

4、盂肾盏及上段输尿管积水明显，高袢型因输尿管受压较轻，故肾盂肾盏积水较轻。本病男性多于女性，主要症状为腰部胀感或阵发性绞痛，也可伴有血尿、结石及感染症状。患者一般感腰胀或腰痛就诊，通常是先行超声检查发现不明原因的右侧肾积水及输尿管扩张，或超声检查阴性无其他结石等因素原因，应考虑本病的可能而进一步行X线造影检查。该病通常根据IVP、RGP可做出诊断3。X线造影显示上中段输尿管内侧可达L3-4椎弓根内缘至腰骶处输尿管恢复其正常行径入盆，转折处上方不同程度扩张的肾盂，输尿管和向内移位的中下段输尿管呈“S”形或反“J"形特征性改变。如位于下腔静脉后的一段输尿管因长期受压、慢性炎症而纤维化，可造

5、成该段输尿管狭窄，蠕动亦受影响，因此IVP造影时造影剂不能顺利下行，下方输尿管显示不清或不显示；肾盂、肾盏积水严重，IVP常不显影。此时RGP能很好显示肾盂输尿管呈“S”形或反“J”形特征性改变，根据此特征性表现可确诊。根据CT增强扫描后下腔静脉，输尿管可同时显影的特点，能观察到显影的下腔静脉被输尿管部分环绕的重要诊断依据。对于受压段以下输尿管未显影者的诊断，虽不能观察到上述输尿管部分环绕下腔静脉的改变，但能显示位于下腔静脉后受压段输尿管。另外，因下腔静脉后输尿管是下腔静脉发育异常的先天畸形，因此下腔静脉的位置也不同于常态4。因此CT增强扫描能明确右输尿管与下腔静脉的位置关系、长度，

6、对本病的分型及治疗提供依据。采用CT联合泌尿系造影IVP和RGP检查的方法能够明确下腔静脉后输尿管与下腔静脉的解剖关系，从而可确切诊断下腔静脉后输尿管。RGP可见右侧输尿管呈典型“S”状弯曲，输尿管上段扩张；作RGP的同时行CT薄层扫描，CT示输尿管上段扩张，在L3~4水平下腔静脉后方可见长1.5~2.0cm的显影输尿管，下腔静脉与腹主动脉之间可见圆点状输尿管充盈影，其远端输尿管再逐渐绕至下腔静脉前，外侧可明确诊断为下腔静脉后输尿管。CT除了可见右侧输尿管位于下腔静脉后以外，同时可鉴别输尿管移位是否因为腹膜后肿瘤推移及是否合并马蹄肾，也可与输尿管扭转相区别。强调的是CT扫描时必须是薄

7、层扫描，可以避免因下腔静脉输尿管狭窄而未扫到其层面。故而CT联合泌尿系造影IVP和RGP的方法诊断下腔静脉后输尿管与其他方法相比，具有无创、快捷而又准确的特点，具有很高的临床实用价值，值得临床推广应用5。下腔静脉后输尿管的治疗应根据肾功能损害的程度而定。如无明显临床症状，肾积水轻，功能好，则可观察；如肾积水重，反复感染或合并结石，肾功能损害严重而对侧肾功能正常者，可考虑行肾切除6。一般处理手术方式多采用输尿管切断复位矫正术，由于下腔静脉后受压的输尿管段往往