益气养阴活血方治疗早期糖尿病肾病70例临床观察论文

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1、益气养阴活血方治疗早期糖尿病肾病70例临床观察论文张怀印魏勇军王志强【关键词】益气养阴活血糖尿病肾病中药疗法糖尿病肾病(diabeticnephropathy,.freelin，尿蛋白定量30～300mg/24h，或UAER200μg/min,尿蛋白定量500mg/24h符合糖尿病肾病诊断［1］。排除其他如酮症酸中毒、泌尿系统感染、运动、原发性高血压、心力衰竭等可能引起UAER增加的原因。1.2一般资料70例均为我院内科门诊及住院患者。随机分为2组。治疗组35例，男17例，女18例；年龄38～65岁，平均50.6岁；病程6个月～12年，平均4.96年；对照组3

2、5例，男18例，女17例；年龄39～65岁，平均49.7岁；病程6个月～13年，平均5.06年。2组一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。1.3治疗方法1.3.1基础治疗2组均予糖尿病饮食控制及适当运动，并根据患者具体情况予以相应的降糖、降压等治疗。1.3.2治疗组基础治疗加用中药益气养阴活血方。药物组成：黄芪20g，太子参15g，生地黄15g，葛根10g，天花粉20g，山药10g，山茱萸12g，茯苓15g，鬼羽箭15g，川芎10g，当归15g，水蛭10g，地龙12g，丹参20g。每日1剂，水煎2次，滤出药液400mL，分早晚2次服。1.3.

3、3对照组在基础治疗的基础上加卡托普利，每次25mg，每日2次口服。1.3.4疗程及其他2组均2个月为1个疗程，疗程结束后评定疗效。2组用药期间均停用其他调脂药物。1.4观察指标①临床疗效；②治疗前后UAER及24h尿蛋白定量；③治疗前后空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白(HbA1c)、血清胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)。1.5疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则》中消渴病(糖尿病)［3］及慢性肾小球肾炎［3］的疗效标准制定。显效：临床症状消失，UAER降至正常或下降1/2以上，24h尿蛋白定

4、量及肾功能指标正常，或较治疗前有所下降。有效：临床症状较治疗前好转，UAER有所下降，但不足显效标准，24h尿蛋白定量及肾功能指标正常，但较治疗前下降不显著。无效：临床症状未改善或恶化，实验室指标无变化。1.6统计学方法计数资料采用χ2检验；计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验。2结果2.12组疗效比较见表1。表12组疗效比较例（略）表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P0.05)，提示治疗组疗效优于对照组。2.22组治疗前后24h尿蛋白定量及UAER变化比较见表2。表22组治疗前后24h尿蛋白定量及UAER变化比较（略）2.32组治疗前后F

5、PG、HbA1c及血脂各项指标变化比较见表3。表32组治疗前后FPG、HbA1c及血脂各项指标变化比较（略）表2可见，2组24h尿蛋白定量及UAER治疗前后比较及治疗组与对照组治疗后比较差异均有统计学意义(P＜0.05)，提示治疗组疗效优于对照组。表3可见，治疗组治疗前后FPG、HbA1c及血脂各项指标变化比较差异均有统计学意义(P＜0.05)；2组治疗后比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。3讨论DN是糖尿病严重微血管并发症之一，也是糖尿病患者死亡的主要原因。国外研究显示，糖尿病病程为10～20年者，50%合并糖尿病肾病［2］。糖尿病患者一旦发生肾脏损害，

6、出现持续性蛋白尿，则肾功能持续性减退直至终末期肾衰竭。目前对DN的常规治疗，除控制血糖、血压、低蛋白饮食等一般治疗外，药物治疗首选血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)类，尚缺乏其他有效药物或措施来延缓或阻止DN的进展。中医学认为，糖尿病肾病既属消渴，又属肾病。糖尿病肾病的病因病机，病变初期，以气阴两虚为主；病变中期，以脾肾阳虚为主；病变晚期，气血阴阳俱虚，脏腑功能受损，浊毒内停，水湿潴留，变证蜂起。我们认为糖尿病肾病是在糖尿病气阴两虚基础上发展而来，久病必虚，久病必瘀，久病及肾，脾肾两虚，病情继续发展，肾体劳衰，肾用失司，气血俱伤，脾肾失养，血脉瘀阻，浊毒内停，

7、最终使肾元衰败，五脏受损。临床治疗针对早期糖尿病肾病气阴两虚、肾虚血瘀的病机特点，自拟益气养阴活血方治疗。方中黄芪、太子参、生地黄、葛根、天花粉、山药益气养阴；山茱萸补肝肾固涩；茯苓健脾渗湿；丹参、地龙、川芎、水蛭、当归活血化瘀。诸药合用，共奏益气养阴、补肾活血之功。本观察表明，中药益气养阴、补肾活血治疗糖尿病肾病有较好的临床疗效，其作用机制可能有以下几个方面：①改善糖代谢，具有明显的降糖作用，减轻蛋白质非酶糖化，延缓DN的进展；②调节脂代谢，降低高脂血症，从而减轻肾脏损害；③减少尿蛋白，保护肾功能。尿蛋白与肾小球病理损害程度一致，是判断DN预后的重要指标。因

8、此，益气养阴活血通络方可显著降低DN患