508例早期食管癌病理分型分析论文

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1、508例早期食管癌病理分型分析论文【摘要】分析1963~1999年间的早期食管癌病例508例，病理分型分隐伏、糜烂、斑块、乳头、混合五个类型；5年生存率为92.52％。【关键词】管肿瘤病理分型40年来我们同河南医大、河南省肿瘤所和中国医科院等用拉网细胞学、内镜方法，在医院门诊及到农村普查，结合X线黏膜造影法，发现了许多早期食管癌患者（以下简称早期癌）。本文进一步分析了早期癌的病理分型，以期探讨发展规律。1材料与方法1.1一般资料本院（所）1963～1999年手术切除送检的早期癌标本508例。51~60岁组最多，229例，

2、其次为41~50岁组.freel以内57例（11.22%），1~2cm166例（32.68%），2.1~3cm170例（33.46%），3.1~4cm68例（13.39%），大于4cm47例（9.25%）。浸润深度：上皮内143例（28.15%），黏膜内157例（30.90%），黏膜下208例（40.94%）。2.2.2显微镜下观察本组508例早期癌中，腺导管癌5例，贲门异位腺癌1例，癌肉瘤2例，其它均为鳞状上皮细胞癌，有500例。镜下可见早期癌分为以下几种情况。①上皮内癌（原位癌）：基底膜完整者143例。②黏膜内癌：在

3、原位癌基础上、基底部癌细胞呈不规则条索状，或小团块浸润固有膜或黏膜肌以上者共157例。③黏膜下癌：癌细胞向下浸润穿透黏膜肌层到达黏膜下层者208例。癌组织分化程度：高分化23例，中分化363例，低分化105例，未分化17例。淋巴结癌转移2例，均为黏膜下浸润癌（经连续切片、未发现癌浸润肌层），1例为中分化鳞癌，另1例为低分化鳞癌。508例中切缘有癌残留的9例，上切缘7例，下切缘2例，隐伏、糜烂型各2例，混合型5例。每例早期癌癌旁上皮均有不同程度的增生，多数有多点癌起源。癌黏膜各层及癌旁黏膜内均有不同程度的炎性反应，尤其是糜

4、烂型和混合型癌、癌及癌旁黏膜下，炎性反应明显（淋巴滤泡、浆细胞出现等），发现斑块型癌旁黏膜下结缔组织较丰富并有机化。2.3病理分型与临床症状关系由表1可看出隐伏型癌者多无明显症状，糜烂型癌者多有胸前后刺痛感，斑块、乳头、混合型癌者多有哽噎感。2.4病理分型、浸润深度与生存关系见表2，生存5年以上470例，5年生存率为92.52%。2例淋巴结癌转移及9例手术切缘有癌残留者，生存时间都小于5年。3讨论根据国际抗癌联盟（UICC）公布的临床病理分期，按癌组织浸润深度和淋巴结转移的标准，早期食管癌应是原位癌和浸润至固有层的黏膜内

5、癌，无淋巴结转移，即TNM分期的Tis和部分T1。而浸润黏膜下层和固有肌层及以外者为进展期食管癌，即中、晚期食管癌1。河南省肿瘤防治研究队2及刘复生等把食管早期癌分隐伏、糜烂、斑块、乳头四个类型。本文把早期食管癌分为隐伏、糜烂、斑块、乳头、混合五个类型，又把糜烂型分轻度糜烂及重度糜烂两个亚型。隐伏型是早期癌中最早的一型，均为原位癌，可随病程延长发展为糜烂型或其他类型早期癌，随病程继续多数发展为髓质型。斑块型的病变范围最小，而病变处黏膜下结缔组织较丰富并有机化，引起周围黏膜间中心性、呈放射状挛缩样改变现象，会随病期延长发展

6、成缩窄型癌。轻度糜烂型者大多数是上皮内癌，重度糜烂型者多数是黏膜下浸润癌，癌细胞向上、向下浸润可能发展成髓质型癌。本组糜烂型占59.84%,与临床所见中晚期以髓质型最多见相符合。关于早期癌的组织学发生与多点起源问题。在早期癌标本组织学镜下观察90％以上都有互不相连的癌变，都有不相连的不典型增生灶，手术时易造成切缘残留。早期癌也有淋巴结转移的可能。这是食管癌手术、放疗后复发的主要原因。综上，根据早期食管癌的详细分型及演变特点，可推断出患者的疾病发展趋势，结合目前新治疗方法，如胃镜下黏膜切除、胃镜下光动力治疗等微创治疗，使患

7、者尽可能得到创伤小、效果好的治疗。【