ercp和ptc介入治疗肝移植术后胆道并发症的作用比较

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1、ERCP和PTC介入治疗肝移植术后胆道并发症的作用比较作者：易述红陆敏强杨扬蔡常洁王卫东郑丰平单鸿姜在波【摘要】目的比较ERCP和PTC介入治疗肝移植术后胆道并发症的作用和疗效。方法回顾性分析2004年8月至2006年8月44例接受介入治疗的肝移植术后胆道并发症患者临床资料，比较ERCP和PTC介入治疗在肝移植术后胆道并发症中的疗效和并发症。结果首选ERCP介入治疗31例，3例操作失败(9.6%)；PTC介入治疗16例，均操作成功。胆道吻合口狭窄和非胆道吻合口狭窄ERCP和PTC介入治疗的治愈率分别为73.3%、77.7%和23.1%、14.

2、3%，差异无统计学意义(P>0.05)。两种介入治疗术后并发症的发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论ERCP和PTC介入治疗肝移植术后胆道并发症的疗效和并发症的发生率相当，可以将PTC介入技术作为治疗肝移植术后胆道并发症的首选措施。【关键词】肝移植；胆道并发症；介入治疗；ERCP；PTC【Abstract】ObjectiveToparethecurativeeffectofERCPandPTCinthetreatmentofbiliaryplicationsafterlivertransplantation.Methods

3、AretrospectiveanalysisAugust2004toAugust2006toparetherapeuticeffectofERCPandPTCintreatingbiliaryplications.ResultsOf31patientstreatedbyERCP,threefailed,ent.oticbiliarystricture(ABS)andnonanastomoticbiliarystricture(NABS)arytreatmentforbiliaryplicationsfollooticstricture,AS

4、)24例，其中胆肠吻合口狭窄伴胆漏1例。非胆道吻合口狭窄(nonanastomoticstricture,NAS)20例，其中伴有胆道吻合口胆漏1例。合并胆总管结石4例、胆泥形成10例、肝动脉狭窄7例。确诊时间在术后14～578d，平均为243d，发生在术后3个月内13例，3个月后31例。临床表现主要为肝功能TB异常，合并胆道感染时可出现畏寒、发热，部分病例有皮肤瘙痒。　　1.3ERCP和PTC介入治疗的应用44例患者中，首选ERCP介入治疗31例，其中3例因导丝无法通过狭窄或扭曲的吻合口而改行PTC介入治疗，余28例共行78例次，其中AS4

5、6例次，NAS32例次。介入治疗包括胆道造影、鼻胆管引流、胆道球囊扩张和内支架放置。选用PTC介入治疗16例患者，包括3例ERCP介入治疗失败者，共行37例次，其中AS21例次，NAS16例次。介入治疗包括胆道造影、置管外引流、球囊扩张和内支架放置。4例合并胆总管胆石者同时施行ERCP取石术，10例合并胆泥形成者通过鼻胆管或PTCD管引流，冲洗治疗。　　1.4疗效判断根据Verdonk等［1］的报道并结合我中心疗效判断标准分为治愈：经治疗后TB和ALT降至正常范围，临床症状和体征消失并维持3个月以上。好转：经治疗后TB和ALT下降，但不能降至

6、正常范围，临床症状和体征好转。无效：治疗后临床症状和体征加重，TB持续升高，需要继续治疗。　　1.5统计学分析应用SPSS12.0统计软件包，数据以±s表示，计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。　　2结果　　2.1疗效44例患者ERCP或PTC介入治疗后，随访4～30个月。随访内容包括血常规、肝肾功能、免疫抑制药物血药浓度、肝脏彩色多普勒和CT等。ERCP和PTC介入治疗AS和NAS的疗效见表1。两种介入治疗肝移植术后胆道并发症的治愈率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。4例ERCP取石的患者有3例取出结石，

7、1例胆总管结石巨大(>4cm)无法取出改行手术治疗。合并非胆道吻合口狭窄的患者其肝内广泛胆泥均无法取尽。表1ERCP和PTC治疗肝移植术后胆道并发症的疗效比较（略）　　2.2主要并发症全组44例患者中，31例ERCP介入治疗中有3例操作失败，发生率为9.6%(3/31)，而PTC介入治疗的患者中则无操作失败。ERCP治疗的患者中有6例出现与操作相关的逆行胆道感染症状，其中5例系非胆道吻合口狭窄患者，2例发展为感染性休克死亡，1例出现十二指肠乳头切开出血，经再次内镜下止血后痊愈，并发症的发生率为8.9%(7/78)。PTC治疗患者中有1例

8、非胆道吻合口狭窄出现胆道逆行感染，治疗后感染控制，并发症发生率为2.7%(1/37)。两种介入治疗的并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。　　3讨