闭合性胰腺外伤18例诊治分析

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1、闭合性胰腺外伤18例诊治分析【摘要】目的探讨闭合性胰腺外伤的诊断和治疗方法。方法对我院1991年6月至2006年6月收治的18例闭合性胰腺外伤的病例资料进行总结分析。结果18例中治愈17例，死亡1例。发生严重并发症6例（33.3%），其中胰瘘2例，腹腔脓肿1例，假性胰腺囊肿2例，假性胰腺囊肿伴大出血1例。结论早期腹部CT检查是诊断胰腺损伤最快捷、直观的方法，在剖腹探查术中常规探查胰腺是早期发现和避免漏诊胰腺外伤的关键。治疗时应综合考虑胰腺损伤的类型、合并伤和病人全身情况，选择合理的治疗方法。【关键词】胰腺损伤；诊断；治

2、疗　　Abstract:ObjectiveTostudythediagnosisandtreatmentofclosedpancreatictrauma.MethodsRetrospectivelyanalysisacasesfrom1991to2006.ResultsInallcases,17casescuredand1died,Severeplicationinalabscess,2casespancreaticpseudocyst,and1casepancreatichaemorrhage.ConclusionE

3、arlyabdominalCTexamineisthedirectandsimplea,check?uppancreasasaroutineinexploratorylaparotomycanbekeytoearlydiagnosisandavoidmisdiagnosis.Treatmentmethodsshouldbemadea,associatedinjuryandgeneralsituation.　　Keya;diagnosis;treatment　　胰腺位于腹膜后，位置较深，外伤的发生率较低。但胰腺损伤一旦发

4、生，常合并有其他脏器的复合伤，病情凶险，治疗复杂，并发症较多，病死率高［1］。本文将1991年6年至2006年6月，我院收治的18例胰腺外伤病例的临床资料进行总结分析，现报告如下。　　1资料与方法　　1.1临床资料本组病例共18例，男13例，女5例，年龄17～53岁。全部病例均为闭合性损伤，其中车祸伤11例，拳脚伤4例，钝器伤3例。根据Lucas分级，本组中Ⅰ级5例，Ⅱ级6例，Ⅲ级4例，Ⅳ级3例。合并脾破裂4例，肝破裂6例，胃破裂4例，十二指肠损伤3例，胆管损伤1例，肾挫裂伤2例，结肠或小肠破裂3例，肠系膜上静脉与下腔

5、静脉破裂1例，颅脑损伤3例，肋骨骨折并血气胸4例。合并1～2个器官损伤9例，3～4个器官损伤4例，4个以上器官损伤2例，其中6例合并创伤失血性休克。17例于伤后30min至6h就诊，1例为外院非手术治疗1d后转入我院。　　1.2临床诊断18例患者均有明确的腹部外伤史。CT检查提示有胰腺损伤者11例，其中胰颈断裂2例，胰体尾部断裂2例，胰体尾部挫伤4例，胰头、十二指肠损伤3例。7例CT检查未见确切胰腺损伤，其中4例因腹腔内有积血或游离气体而行剖腹探查，术中发现胰体尾部损伤；3例腹部体征不明显者先予保守治疗，2d后复查CT

6、，2例提示胰腺轻度增大，胰周少量渗液，1例5d后发现胰腺损伤。　　1.3治疗方法2例予保守治疗，16例行手术治疗。Ⅰ～Ⅱ级损伤患者中，8例行胰腺清创与外引流；Ⅲ级损伤4例，其中2例为胰体尾部断裂，行断端缝合、远侧段胰腺切除、胰体尾部加脾切除术，另2例胰颈断裂，行近端胰管结扎、远端胰肠Roux?en?Y吻合术；Ⅳ级损伤3例，行胰头、十二指肠切除术2例，十二指肠憩室化手术1例，余1例先保守治疗后中转手术。　　2结果　　本组病例手术治愈15例，保守治愈2例。术后并发胰瘘2例，经充分引流2个月后痊愈；并发胰腺假性囊肿2例，腹腔

7、脓肿1例，经再次手术后治愈。平均住院时间为27d。死亡1例，死亡原因为确诊及手术时间较晚，行囊肿空肠Roux?en?Y吻合术2周后发生消化道大出血，介入治疗2次并行再次手术无效。(责任编辑：)　　3讨论　　闭合性胰腺损伤多见于严重上腹部挤压伤，对上腹撞击后有剧烈腹痛、恶心、呕吐者均应考虑有胰腺或十二指肠损伤。以往认为血清淀粉酶升高是诊断胰腺外伤的重要依据，但近年来有文献报道在胰腺损伤早期，淀粉酶可以不升高［2］，有时在严重的胰腺挫裂伤，升高的淀粉酶可迅速降至正常。部分学者认为血清淀粉酶及同工酶检查对胰腺外伤的诊断并无特

8、异性，外伤性上消化道穿孔、闭合性腹部内脏损伤时血清淀粉酶均可升高。因此血清淀粉酶升高与有无胰腺损伤，以及损伤的严重程度并无肯定关系。CT扫描、B超、MRI检查有助于胰腺外伤的诊断。早期CT检查即可发现胰腺肿大，腺体密度不均匀，胰管损伤，胰腺断裂以及出血、包膜增厚等，适时的动态观察可减少检查的假阴性率。由于肠道气体的干扰及图像质量欠