临床护理质量指标在持续质量改进中的运用

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1、《临床护理质量指标》在持续质量改进中的运用张广清您的意见非常重要，请告诉我……1.现行的检查标准不能真实地反映护理质量—您同意吗？2.护理质量管理体制和机制应该改变—您同意吗？3.护理质量水平高于检查水平—您同意吗？4.大多数护士专业能力低，所以质量不高—您同意吗？5.大多数的护长和护理部主任工作不主动—您同意吗？讨论主题建立《临床护理质量指标》的意义《临床护理质量指标》实施方法－《质量指标》的基础数据－《质量指标》监测控制与改进一、建立《临床护理质量指标》的意义焦点问题：－现行的质量检查标准是否符合临床患者的需要？－是否真实地反映护理学科

2、的水平？为什么要建立新的《质量指标》？面临困惑“今年初，我们进行了护理质量控制的改革，取消了实行二十多年病区每月、每季度单由护长组成互相检查模式，护理部要求各科建立三级质控网络，要运用FEMA理论建立前瞻性质量控制体系。这一系列的改革要求我们护士长及护理人员感觉有点应接不暇，落实起来大部分护士长及护理组长感觉力不从心…”为什么不愿放弃“检查”？检查目的：－交流学习、科室之间分享、现场指导、培训、跟班、指引、观摩学习、个案分析、调研评估。为什么我们要把这些多种形式的学习交流的方式，戴上“检查”的帽子呢？他们的区别是什么？一级护理患者口腔护理质量

3、（原标准）有没有做？做得怎么样？棉球多一个？少一个？患者口腔清洁、口唇无干裂。－口腔不清洁0.5分/人－口腔护理次数不符0.5分/人能否满足患者的需要？口腔护理质量标准判断？？？护士每天工作的质量是不是靠检查标准？儿科患者内科患者手术患者肿瘤患者产科患者老年患者……环境设施护理用具用药安全治疗日常生活……本专科患者基础与专科护理的要求：面临的挑战——护理部要求……大部分护士长及护理组长感觉力不从心……面临的挑战——最大的障碍——如何战胜内心的自我？从“我”——“我们”?从“口号”——“行动”这些职责对吗？－年轻护士较多，基础素质及综合素质不强

4、；缺乏职业风尚及工作责任感；－护理人员对基础护理的认知存在偏差，没有真正了解病人的需求。应对挑战——搭建骨科专科护理质量基本框架－从掌间骨盘膜切开术等案例护理过程的质量控制——建立专科护理指引的过程NICU搭建临床科室质量管理基本框架－人力管理调整——层级管理－制定和修订护理质量标准－改善工作环境，推动质量持续改进单项指标的质量管理－跌倒——护理部质量管理的角度－导管相关血流感染——技术管理的角度（二）质量管理必须贴近病人、贴近临床《临床护理质量指标》———科学动态地反映护理质量的基础、过程与结果。—实施持续的护理质量监测，实现对护理质量持续

5、改进分目标、测量、考核的科学数据。预期目标护士归位：—护士管病人；—立足患者需要；—从护理路径与医疗团队共同促进患者健康。客观准确地反映临床护理质量水平，让患者、同行、社会认可。《临床护理质量标准》临床意义质量指标能清晰准确在表达管理预期目标，提高可执行性；质量指标不针对单一事件，而是护理综合质量反映；质量指标的监测与控制过程，是全程质量的管理过程，也是科室质量组织和管理完善和提高过程。《临床护理质量指标》的主要内容1.使用药物错误的发生例次2.高危药物外渗的发生率（％）3.输血反应发生率（％）4.护士发生锐器伤的例数（例）5.PICC置管病

6、人非计划拔管发生率（％）6.压疮发生率（％）7.医源性皮肤损伤发生率（％）8.失禁病人皮肤损伤发生率（％）9.患者跌倒发生率（％）10.患者走失发生率（％）11.患者误吸/误食/窒息例数（例）12.运送患者意外事件发生率（％）13.患者足下垂、关节僵硬、跟踺挛缩及肌肉萎缩发生率（％）14.深静脉血栓的发生率（％）基础护理治理指标14项基础护理质量指标基础质量管理并发症●PICC置管病人非计划拔管发生率●患者足下垂、关节僵硬、跟踺挛缩及肌肉萎缩的发生率●深静脉血栓的发生率基础护理●压疮发生率●医源性皮肤损伤发生率●失禁病人皮肤损伤发生率药物安全

7、●使用药物错误发生例次●高危药物外渗的发生率●输血反应发生率患者安全●患者跌倒发生率●患者走失发生率●患者误吸/误食/窒息例数（例）●运送患者意外事件发生率●通过建立基础护理质量指标，客观地评价护理质量，推动质量持续改进并发症●PICC置管病人非计划拔管发生率●患者足下垂、关节僵硬、跟踺挛缩及肌肉萎缩的发生率●深静脉血栓的发生率基础护理●压疮发生率●医源性皮肤损伤发生率●失禁病人皮肤损伤发生率立足患者安全：护理质量管理建设1.使用药物错误发生例次2.高危药物外渗的发生率3.输血反应发生率●药物安全科室药物管理制度药物使用指引●化疗药物●血管活

8、性药物●生物制剂●儿童/老年用物●抢救用药物●……落实保障：●管理组织●各种标识●人员培训执行效果核查●检查表●调查表●指标统计分析指标数据比较立足基础护理，护理质