心理应激人群不同中医证候的心身反应特征及证候演变规律

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1、心理应激人群不同中医证候的心身反应特征及证候演变规律作者：吴丽丽严灿高璟潘毅何建华王文竹敖海清【摘要】【目的】探讨心理应激人群不同中医证候的心身反应特征及证候演变规律。【方法】采用90项症状自评量表（SCL90）、自评焦虑量表（SAS）、自评抑郁量表（SDS）等心理量表量化心理应激反应状态，运用t检验、χ2检验、Logistic回归分析统计方法对心理应激中不同中医证候、类证人群的心身反应特征进行比较研究。【结果】脏腑虚损类证与非脏腑虚损类证人群比较，其应激反应程度明显加重，SCL90各因子及SAS阳性检出率也较高。在心理应激人群中，肝郁类证出现比率较高，但就

2、应激损伤的程度而言，肝郁类证低于脏腑虚损类证。脏腑虚损类证的病理变化或中医兼证的出现可能是由于随着应激损伤程度的加重而出现在应激反应的较后阶段；应激程度的加重，个体出现兼证的可能性也明显增加。肝郁和脏腑虚损两大类证人群有共同的心身特征，即焦虑、强迫症状、人际敏感。心理应激存在中医证型的人群其病位主要在肝（胆）、心、脾（胃）；从演变规律上来看，可能是以脾作为肝胆与心的中介，由肝气郁结→肝气犯脾→脾虚→心或它脏虚损进行发展演变。【结论】心理应激不同中医证候、类证人群具有不同的心身反应特征，应激人群的中医证候演化具有一定的内在机制和规律。【关键词】心理应激；量表；证候

3、；类证心理应激反应是个体在察觉（认知评价）到威胁或挑战时而需做出适应或应对时的心身紧张状态，常以症状与体征表现出来。中医的证候是机体在致病因素作用下，所表现出来的一种形神或身心合一的状态，这种状态以症状与体征的倾向性组合表现出来，与应激反应状态有着很大的吻合度。应激反应涉及心身反应各方面，可借助一些量表，如90项症状自评量表（SCL90）、自评焦虑量表（SAS）、自评抑郁量表（SDS）来量化其反应状态，通过量化应激状态下心身反应状态的综合表现，可以定量地比较应激背景下所出现的主要中医证候的状态差异，这对于有关中医情志致病机理、证候形成规律以及证候诊断的量化研究

4、都具有重要的意义。现将我们从2003年1月至2004年12月开展的心理应激人群不同中医证候的心身反应特征及证候演变规律的调查结果报道如下。1材料1.1研究对象来源于广东省广州市、珠海市的社区、大学、机关、公司和医院等，年龄在19～55岁的符合纳入标准和排除标准的社会志愿者。1.2调查时间2003年1月至2004年12月。1.3人群纳入标准和排除标准、数据分析方法、资料回收情况参见　　3讨论3.1心理应激损伤程度与中医证型的关系通过对心理应激两大类证人群（肝气郁结类证、脏腑虚损类证）应激反应程度的比较发现：脏腑虚损类证与非脏腑虚损类证人群比较，其应激反应程度明显加

5、重，SCL90各因子及SAS阳性检出率也增高。肝郁类证与非肝郁类证人群比较，应激反应程度无显著性差异，这表明心理应激人群随着应激损伤程度的加重，出现肝气郁结类证的可能性无明显改变，而出现脏腑虚损类证的可能性明显升高。在心理应激人群中肝气郁结类证出现的比率较高，但就应激损伤程度而言，肝气郁结类证低于脏腑虚损类证。由此，我们认为肝气郁结病理变化可能出现在应激反应的初期阶段，应激反应早期的中医基本病理改变是肝气郁结，这也符合《素问·举痛论》所云："百病生于气"以及藏象理论中有关肝主疏泄，调畅情志的论述；同时也为我们提出的"肝是机体调节应激反应的核心"的学术观点提供了

6、依据。脏腑虚损的病理变化或中医兼证的出现可能是由于应激损伤程度的加重而出现在应激反应的较后阶段；也可能是由于个体本身有脏腑虚损体质特点，在生活事件（应激原）的刺激后，即出现较重的应激反应状态，这一点我们还将在分析心理应激中医证型发生机理的论文中进行探讨。此外，对有兼证的人群和只有单一证型人群的应激损伤程度进行比较，我们发现，随着应激程度的加重，个体出现兼证的可能性也明显增加。3.2中医证型的心理应激反应特征从心理应激人群有中医证型的回归方程中发现，正相关的SCL90总平均分的偏回归系数较大，为9.661，偏回归系数为负数的有躯体化、抑郁、恐怖、敌对精神病及其他

7、因子。由于SCL90总平均分实际上是由9个因子的平均分平均得来，所以没有进入回归方程的焦虑、强迫症状、人际敏感因子实际上才是心理应激人群中医证型构成的重要影响因素。此外，负偏回归系数较小的如敌对、其他、抑郁因子等可能也对是否构成心理应激人群中医证型产生正向的影响。但从总体上看，是否构成心理应激人群中医证型主要取决于机体整体的心身状况，具有焦虑、强迫症状、人际敏感心身特征的人较易出现中医证型。就心理应激两大类证人群而言，具有强迫症状、焦虑、抑郁、人际敏感心身特征的人较易出现肝郁类证；而具有焦虑、强迫症状、人际敏感、躯体化心身特征的人较易出现脏腑虚损类证。由此可见

8、，两大类证人群具有共同的