骨科手术中自动气压止血带应用失败原因探讨及护理对策

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1、骨科手术中自动气压止血带应用失败原因探讨及护理对策【关键词】骨科手术自动气压止血带在骨科手术中应用日益广泛，自动气压止血带不但能减少手术视野的出血，方便术者的手术操作，缩短手术时间，为病人术后的康复提供有利条件，还能减少血资源的应用，减轻病人的经济负担。我院自2003年1月～2004年3月应用气压止血带治疗486例骨科手术病人，出现了56例失败病例，延长了手术时间，并为病人的康复带来了许多不利因素，因此，笔者不断探讨失败原因，总结经验，制定了一系列护理措施，并获得了满意的效果，现报告如下。1临床资料2003年1月～2004年3月应用气压止血带治疗486例骨科手术病人

2、，出现了56例失败病例，病人均为成年人。其中上肢手术8例，均采用臂丛神经阻滞麻醉;下肢手术48例，均采用硬膜外阻滞麻醉。失败原因中53例为自动气压止血带应用无效;2例为病人麻醉阻滞不全和强烈疼痛，难以忍受导致自动气压止血带不能继续使用;1例为患者出现“止血带休克”而导致不能继续使用止血带［1］。2失败原因探讨2.1自动气压止血带应用无效，导致手术中视野不清晰，出血量增多2.1.1止血带放置位置不正确如止血带捆绑于前臂或小腿，因双骨之间动脉通过，止血带不能起到压迫动脉的作用，使止血效果不完善;如止血带捆绑于肱骨下段或股骨下段，此处髁间骨节增粗，止血带不能较好压迫血管，

3、使出血增多，自动气压止血带应用失败。2.1.2止血带捆绑方法不正确止血带捆绑过松，充气时止血带向外膨胀成球形，使止血带未达到压迫血管的压力;止血带下保护布套过厚或不平整，使捆绑止血带时布套产生皱褶，影响止血带与血管紧密相贴，使压力分布不均匀;捆绑时未与肢体垂直，可能造成止血带滑脱变松或使压力分布不均匀而造成止血带失效;捆绑时用绑带固定止血带松紧不一或太窄，造成止血带在充气后向较松处膨出，使压迫血管的压力过低。2.1.3止血带本身的原因橡皮止血带气囊或皮管破损、气囊或皮管龟裂老化、气囊或皮管连接处脱胶造成止血带漏气;橡皮止血带气囊内局部粘连，造成止血带压力分布不均匀，

4、影响止血效果;止血带气囊长度不够，特别是较胖的病人，止血带未能绕肢体1圈，造成止血失败。2.1.4自动压力仪损坏造成显示压力与实际不符。2.1.5自动气压止血带使用方法不正确在止血带充气前未将肢体抬高，可使血管内血液在充气后淤积在血管内，影响止血效果。2.1.6自动气压止血带充气方法不正确充气时如缓慢充气到所需的压力，可能造成浅部静脉血管已被阻断，而深部动脉未被阻断，当压力达到阻断深部动脉时已有大量血液淤积在静脉血管中，影响止血效果。2.1.7自动气压止血带充气压力不正确通常充气压力上肢成人为40kPa，下肢成人为53.2～79.8kPa或超过80kPa［2，3］，

5、但如不因人而异，每位病人都是这个压力，就可能造成充气压力过低或过高，影响止血效果。2.2自动气压止血带因病人难以忍受的疼痛导致不能继续使用2.2.1止血带使用时间过长止血带使用时间一般上肢为1h，下肢为1.5h，重新使用止血带间隔时间为10～15min，如超过时间，不但会增加病人的痛苦，还会因为肢体缺血时间过长造成肢体组织的坏死。2.2.2止血带袖带宽度过窄神经受压迫主要由于无髓鞘的慢传导C-纤维所介导。机械压迫可阻滞粗的Aδ纤维，而未抑制的C-纤维仍有传导功能，所以袖带过窄会导致疼痛增加［4］。2.2.3止血带压力过高压力过高不但会使肢体组织坏死，并且会使病人耐受

6、止血带疼痛的时间缩短，压力的增高与疼痛成正比。2.3止血带休克止血带放松时速度过快，大量血流一下涌至先前被捆绑的肢体，致使全身有效循环血量锐减，出现“止血带休克”。3护理对策3.1加强业务培训加强手术室人员对自动气压止血带使用的业务培训，使每一位手术室人员都明白自动气压止血带的使用方法及保养方法。3.2在使用前认真检查自动气压止血带的性能包括气囊及橡皮管是否有漏气，自动压力仪是否完好，以及充放气效果等。在术前先将止血带充气至26.7kPa，看气囊充气是否完整，再轻轻挤压气囊，观察压力表的数值是否下降，判断有无漏气，并将止血带放置一段时间，观察压力表的数值是否下降，避

7、免止血带因老化慢性漏气。3.3正确放置止血带位置上肢止血带应放置于上臂中上1/3处，下肢止血带应放置于股骨中上1/3处，尽量靠近大腿根部腹股沟处，此处不但止血效果好，并且不易损伤神经。3.4选用绵纸作为止血带的保护垫绵纸较软，既能保护压迫处的皮肤，又能避免止血带与压迫血管处产生空隙，影响止血效果。3.5正确选用止血带止血带气囊长度应能缠绕肢体1周以上，而不仅仅只靠观察止血带外布套的长度来选用止血带，止血带的宽度也是要考虑的问题，在不影响手术的前提下尽量选择宽的止血带，减轻患者的止血带疼痛。3.6正确捆绑止血带捆绑止血带时要与肢体垂直，尽量选择肢体粗细较一致的地方