静吸复合及全凭静脉麻醉用在老年骨科手术比较研究

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1、静吸复合及全凭静脉麻醉用在老年骨科手术比较研究-->材料与方法一、材料（一）、药品1、咪达唑仑注射液（力月西）（规格：2ml：10mg批号：BA5646江苏恩华药业股份有限公司）2、丙泊酚注射液（竟安）（规格：20ml：200mg批号：16FG0236北京费森尤斯卡比医药有限公司分装3、依托咪酯脂肪乳注射液（福尔利）（规格：10ml：20mg批号：20121007江苏恩华药业股份有限公司）4、枸橼酸舒芬太尼注射液（规格：1ml：50μg批号：2120601宜昌人福药业有限责任公司）5、注射用顺苯磺酸阿曲库铵（规格：10mg批号：12100513上海恒瑞医药股份有限公司）6、注射用盐酸瑞芬太

2、尼（瑞捷）（规格：1mg批号：6120408宜昌人福药业有限责任公司）7、吸入用七氟烷（凯特力）（规格：120ml批号：12102531江苏恒瑞医药股份有限公司）8、硫酸阿托品注射液（规格：1ml：1mg批号：1212031天津金耀氨基酸有限公司）9、去氧肾上腺素注射液（规格：1ml：10ml批号：120501上海禾丰制药有限公司）10、盐酸麻黄碱注射液（规格：1ml：30mg批号：100403-1天津金耀氨基酸有限公司）11、注射用盐酸乌拉地尔（罗浩）（规格：50mg批号：513012211山东罗欣药业股份有限公司）12、硝酸甘油注射液（规格：1ml：5mg批号：20121007山西康宝

3、生物制品股份有限公司)13、注射用盐酸艾司洛尔（规格：0.1g批号：120701A1哈尔滨三联药业有限公司）14、盐酸雷莫司琼注射液（规格：2ml：0.3mg批号：121001重庆莱美药业股份有限公司）（二）、器材1、麻醉机：德国德尔格麻醉机（Drager）2、监护仪：美国欧美达麻醉监护仪（DatexOhmedaS/5CAM）3、无创心功能监护仪：BioZ.无创血液动力学监测系统（美国Gardiodynamics公司）4、一次性无创心排电极片（北京昌盛医学技术有限公司）5、微量注射泵（浙江浙大医学仪器有限公司）6、加强型气管导管（新乡市驼人医疗器械有限公司）二、方法（一）病例资料所有病例均

4、来自大连医科大学附属第一医院2012年10月至2013年3月期间，全麻下择期行股骨颈骨折、股骨转子间骨折、股骨粗隆间骨折闭合复位髓内钉内固定术的70岁以上老年患者，ASA（美国麻醉医师协会）分级Ⅱ-Ⅲ级。本研究共纳入26个患者，其中男10例，女16例；年龄73～97岁；体重33～75kg；身高150～182cm；伴有高血压19例，冠心病5例，糖尿病5例，呼吸系统疾病8例；ASAⅡ级11例，ASAⅢ级15例。将所有受试者依麻醉维持方法的不同随机分为两组：静吸复合组（丙泊氛与七氟醚维持麻醉，S组，n=13）和全凭静脉组（丙泊氛与瑞芬太尼维持麻醉，R组，n=13）。（二）麻醉方法所有患者术前30

5、min肌注苯巴比妥0.1g，阿托品0.5mg。入室后连接麻醉监护仪和无创心功能监护仪。进行桡动脉穿刺术和中心静脉穿刺术，10min后测量动脉血压（BP）、脉搏（HR）、中心静脉压（CVP）、血氧饱和度（SpO2）、呼吸（RR）、呼末二氧化碳分压（PΕΤCO2）、心搏量（SV）、心输出量（CO）、胸液成分（TFC）、心肌加速度指数（ACI）、外周血管阻力（SVR）等作为麻醉前基础值。麻醉诱导：两组麻醉诱导均给予咪唑安定（0.03mg/kg）、舒芬太尼（0.4~0.6μg/kg）、依托咪酯（0.3mg/kg）、顺苯磺酸阿曲库铵（0.2mg/kg）。诱导开始，氧流量6L/min，面罩去氮给氧5m

6、in后，经口行气管插管，进行机械通气，氧流量调至2L/min，调整呼吸频率10～12次/min，潮气量8～10ml/kg，吸呼比为1：2，维持PΕΤCO2在35～40mmHg，气道压力峰值小于20cmH2O。麻醉维持：S组持续输注丙泊酚（3~4mg·kg-1·h-1）并吸入七氟醚（0.5～4%）；R组持续输注丙泊酚（4~6mg·kg-1·h-1）并泵注瑞芬太尼（0.05~0.25μg·kg-1·min-1），瑞芬太尼和异丙酚均采用微量泵输注。术中根据手术情况适时追加顺苯磺酸阿曲库铵（0.1mg/kg）维持肌松。麻醉深度通过改变吸入药物浓度或瑞芬太尼泵入速率来调节，维持BIS在40~60之间

7、。当平均动脉压高于基础值的20%时，静注乌拉地尔12.5mg/次或静点硝酸甘油0.25mg/次；当平均动脉压低于基础值的20%时，静注麻黄碱5~10mg/次或去氧肾上腺素40μg/次；当心率＜50次/min或＞100次/min时，则分别静注阿托品0.3mg/次或艾司洛尔5mg/次。术中按8~10mL·kg-1·h-1静脉输入复方乳酸钠和-->羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液，视出血情况输入适量红细胞悬液和血浆。手术结