准分子激光原位角膜磨镶术后角膜层间异物

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1、准分子激光原位角膜磨镶术后角膜层间异物作者：胡学斌，方芳，江萍，莫纯坚【摘要】目的：分析准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)术后角膜层间异物情况。方法：在LASIK手术的6239例(12312眼)中,对术后出现角膜层间异物残留病例的相关原因和处理方法进行统计分析。结果：304眼(2.47%)出现角膜层间异物残留。其中，50眼（0.41%）采用异物剔除和冲洗等及时合理的措施处理；254眼（2.06%）无须处理。所有病例预期的矫正视力均无明显影响，冲洗后3眼出现少许边缘性角膜上皮细胞植入。结论：LASIK术后出现

2、角膜层间异物残留并发症的比例低，多数病例无须处理。通过对相关因素的控制可有效减少，但不能杜绝。及时合理的处理方法能提高视觉质量，LASIK手术安全可靠。【关键词】准分子激光原位角膜磨镶术；层间异物；角膜瓣0引言准分子激光原位角膜磨镶术（laserinsitukeratomileusis,LASIK）以其安全、有效、快速和稳定等特点，得到广大近视患者的普遍接受，成为当前角膜屈光手术的主流术式，是一种选择性锦上添花的手术。但这项手术对设备和技术的要求较高，患者对手术预期更高，如果出现并发症就得不偿失了[1,2]。与

3、角膜瓣相关的并发症尤为突出，其中关于角膜层间异物的简单报道较多，但未见系统性的专题分析。现将我们自1999/2005年开展LASIK治疗近视眼的6239例(12312眼)所产生的各种角膜层间异物及其原因、处理方法和预防进行总结如下。1对象和方法1.1对象收集1999-08/2005-08开展LASIK治疗近视眼的6239例(12312眼)。男3101例（6132眼）,女3138例（6180眼）。年龄18～52（平均25.23±6.68）岁。术前球镜屈光度-0.75～－16.00DS,柱镜屈光度0～－5.50DC

4、。近视稳定2a或2a以上，停戴软性角膜接触镜2mit、鹰视激光机和法国Moria公司的气动旋转式微型角膜板层刀(M-LSK型)进行手术。准分子激光波长为193μｍ，角膜瓣厚度130μｍ。根据预期矫正的屈光度、角膜厚度和瞳孔直径决定激光切削直径（5.00～6.50mm）和深度。根据角膜直径和角膜曲率制做直径7.00～9.00mm的角膜瓣。术前让患者了解手术原理和术中配合方法与重要性,消除患者的恐惧心理。采用常规手术方法及术前术后用药。术中负压吸引尽量一次完成,时间尽量不要超过20s,吸引时间角膜曲率过低者稍长，高

5、度近视者尽量缩短；采用折叠角膜瓣技术；瓣下用BBS冲洗（用量5～20mL）。术后1d去除眼罩,常规用药和定期复查。术后第1、3、10d，1、3、6、12、24mo复诊，检查裸眼视力，矫正视力，裂隙灯显微镜，非接触眼压、眼底、角膜地形图和术后症状调查。部分病例术后立即进行裂隙灯显微镜检查。角膜层间异物去除方法:配合各种最低损伤的异物剔除法进行周边局部冲洗和揭开全角膜瓣冲洗。另外，根据异物的性质、大小、炎症反应程度、是否位于光学区以及是否导致异常的屈光状态来决定处理与否和冲洗方法。2结果所有病例产生角膜层间异物残留

6、304眼(2.47%)，包括细点状金属异物（3个以下未统计，2眼为细小铁锈）异物3～5个189眼（1.54%），6～9个16眼（0.13%），未发现10个以上异物；孔巾、敷料、衣物或空气中的细丝；结膜囊脂质类分泌物和油质34眼（0.28%）；血液6眼（0.05%）和睫毛等。采用异物剔除和冲洗等措施处理的共50眼（0.41%），其中11眼（0.09%）15d内视力恢复明显减慢，3mo后视力基本恢复到预期的矫正视力，无最佳矫正视力明显下降的病例。39眼(0.32%)在处理后15d内恢复到预期的矫正视力。冲洗后除3眼

7、(0.02%)少许边缘性角膜上皮细胞植入外，无其他特殊情况。无须处理的254眼（2.06%）。3讨论一般准分子激光机的显微镜放大率较低且无裂隙光,角膜层间残留的异物术中难以发现和完全清除。本研究角膜层间异物残留的发生率为2.47%，马华贞2005年的统计为1.00％[3],李力等人2004年的统计为2.09％[4],袁俊等人2003年的统计为1.00％[5],廖荣丰等人2003年的统计为0.86％[6],陈建国2002年的统计为0.20％[7]，许庆文等人2001年的统计为4.01％[8]。对比分析以上资料，近

8、5a每年都有统计分析，说明角膜层间异物残留已经得到了应有的重视；由于地域、样本大小、统计者和对异物判断标准（特别是细点状金属异物的评判）的不同，统计结果存在较大差异，但发生率都很低，从时间上看，随着LASIK的普遍开展和技术熟练程度的提高，角膜层间异物残留的发生率还是呈下降趋势。3.1角膜层间异物的种类和来源层间异物种类:细点状金属异物和细小铁锈，细丝状物，结膜囊脂质类分泌物，油质，血