小柴胡汤合多虑平治疗恶劣心境临床观察

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1、小柴胡汤合多虑平治疗恶劣心境临床观察【关键词】小柴胡汤〔关键词〕小柴胡汤;多虑平;恶劣心境　　Clinicalobservationontreatmentofdysthymiaia　　恶劣心境是常见的抑郁障碍，在综合医院就诊患者中约占5%〔1〕。患者不但承受抑郁情绪的折磨，同时还伴有躯体痛苦和社会功能障碍。虽然抗抑郁剂治疗有肯定疗效，但其副作用限制了使用。2000年9月～2003年3月，笔者用小柴胡汤合多虑平治疗恶劣心境34例，取得了很好的临床疗效，并进行了对照观察，兹报道如下。　　1资料与方法　　1.1入选标准病例来自保定市第二医院心理门诊，均符合中国

2、精神障碍分类与诊断标准中关于恶劣心境的诊断标准〔2〕：（1）持续存在心境低落；（2）社会功能轻度受损；（3）自知力完整或较完整；（4）持续时间≥2年，其间很少有持续2个月的心境正常间歇期；（5）非躯体病或精神活性物质导致的直接后果，也非精神分裂症及其他精神障碍的附加症状；非其他各型抑郁；非抑郁性人格障碍。首次（基线）汉密尔顿抑郁量表(HamiltonDepressionRatingScale,HAMD)〔3〕前17项评分≥17分。除外青光眼者、前列腺肥大者、孕产哺乳者和有自杀危险者，除外既往多虑平过敏、足量足疗程无效者。　　1.2一般资料共68例，按就诊

3、顺序分层随机法分为治疗组和对照组各34例。治疗组男13例，女21例；平均年龄（36.8±13.2）岁，平均病程（29.4±14.5）月；对照组男15例，女19例；平均年龄（38.1±13.8）岁，平均病程（30.2±13.4）月。两组患者一般资料比较无统计学差异（P>0.05）。　　1.3治疗方法入组者进行药物清洗2周，剔除清洗后HAMD减分率≥25%者，开始为期8周的治疗。治疗组服用小柴胡汤，处方：柴胡12g、黄芩3g、人参6g、甘草9g、半夏6g、生姜3g、大枣6个（劈破）。口干苦者减半夏，人参增至9g，加栝楼根12g；便秘者减半夏，加大黄3g

4、、栝楼1枚、枳实9g、芍药9g；阴虚火旺者加熟地黄24g、生地黄20g、山栀6g、百合9g、丹皮9g。水煎服，１剂/d。同时口服多虑平，25～100mg/d，分2次服用。对照组单纯服用多虑平，100～150mg/d，分2～3次服用。两组患者观察期间不合用其他精神药品、心理治疗、电抽搐和其他疗法。　　1.4检测项目于治疗前及治疗结束时进行血尿常规、血生化、心电图和胸透检查。　　1.5疗效评定HAMD评分于治疗前及治疗第2、4、8周末由2名专科医师盲法测评（一致性Ｋappa=0.88），比较减分程度，记录不良反应。治疗结束时采用四级临床疗效标准评定〔3〕：（

5、1）HAMD评分≤7分，减分率〔（治疗前评分─治疗后评分）/治疗前评分×100%〕≥75%，症状完全或基本消失为显效；（2）HAMD≤10分，减分率≥50%，症状有肯定进步或部分消失为有效；（3）HAMD≤14分，减分率≥25%，症状略有减轻为进步（稍有效）；（4）HAMD≥15分，减分率25%，症状毫无减轻或恶化为无效。　　1.6统计学方法数据以x±s表示，采用SPSS11.0软件进行计算机分析处理。　　2结果　　2.1疗效观察所有患者治疗前后理化检查未见异常。治疗组完成34例；对照组完成33例,1例因不耐受排尿困难于第11天脱落，不计入统计处理。治疗

6、组显效12例（35.3%），有效13例（38.2%），进步3例（8.8%），无效6例（17.6%），总有效率82.3%；对照组显效8例（24.2%），有效10例（30.3%），进步8例（24.2%），无效7例（21.2%），总有效率78.8%。治疗前两组患者HAMD评分比较无统计学意义，治疗后2、4、8周HAMD评分治疗组较对照组明显下降（P0.05或P0.01），见表1。　　2.2副反应观察两组患者均有口干、多汗、便秘、困倦等不适表现，但对照组较明显且持续时间长。另对照组有3例出现视物模糊，其中1例因排尿困难放弃治疗。见表2。　　表1两组患者治疗前后H

7、AMD评分比较（略）　　注：与对照组比较，*P0.05，**P0.01　　表2两组患者治疗中不良反应比较（略）　　注：与对照组比较，**P0.01　　3讨论　　恶劣心境在中医属“郁症”范畴。为郁怒、思虑、悲哀和忧愁七情所伤，致肝失疏泄、脾失运化、心神失常、气机郁滞、脏腑阴阳失调。治当疏气机、解肝郁、安心神、调脾胃。小柴胡汤是经典和解剂。现代药理研究表明〔4〕，柴胡含柴胡皂苷和生物碱，有镇静镇痛和保肝利胆作用，小量柴胡粗皂苷能使大鼠心率减慢；黄芩含黄芩素、黄芩苷，其煎剂有镇静和保肝利胆作用；人参含人参皂苷，调节中枢神经系统兴奋过程和抑制过程的平衡，人参皂苷

8、Rg1和Rb1可改善记忆，抗心肌缺血缺氧；甘草益气健脾，含甘草酸缓和药性减轻副反