中医内科学--头痛-ppt课件

《中医内科学--头痛-ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、头痛头痛黄衍寿广州中医药大学内科教研室1医学课件1.定义头痛是指头部经脉绌急或失养，清窍不利所引起的头部疼痛为特征的一种病证。一.概述2医学课件2.头部对疼痛敏感的结构颅内结构：静脉窦及引流到静脉窦的皮层静脉；颅底动脉环及其近端主要分支；支配硬脑膜的动脉，如脑膜前动脉和中动脉；三叉、舌咽和迷走神经；颈1-3脊神经。颅外结构：头皮；颅外动脉；颅骨骨膜；头皮下组织、肌肉；外耳、中耳；鼻腔和鼻旁窦的粘膜；眼；牙。头痛的机制：炎症、损伤、牵引、推移、扩张、肿瘤、压迫等使痛觉敏感结构受到刺激。3医学课件血管性头痛，紧张性头痛，颅内压变化引起的头痛，头部外伤后头痛，五官疾病引起的头痛，全

2、身疾病引起的头痛（发热、缺氧、代谢产物的积蓄，血液病等）。3.范围4医学课件外感六淫风寒—寒伤阳气，清阳受阻，寒凝血涩，经脉不畅，绌急而头痛。风热—热为阳邪，风热上犯清空，壅滞不畅而头痛。风湿—湿为阴邪，风湿蒙蔽清窍而头痛。二.病因病机5医学课件内伤不足年老，劳欲过度肾阴亏虚，水不涵木，肝阳上亢，上扰清窍而头痛肾虚不能生髓，髓海空虚，脑失濡养而头痛。情志失调肝失疏泄，气郁化火，上扰清窍而头痛。6医学课件内伤不足饮食不节劳逸失度脾失健运，痰浊内生，痰浊中阻，清阳不升，浊阴不降，蒙蔽清窍而头痛。脾失健运，生化之源不足，气血亏虚，脑脉失养而头痛。久病入络，跌仆脑损气血瘀滞，脑脉不通

3、而头痛7医学课件综上所述头痛之因有外感与内伤两端外感者，其病机为邪壅经脉，气血不畅，经脉绌急。内伤者，病位虽在头，但与肝、脾、肾关系最为密切。其病机概括起来为风、火、痰、瘀、虚五字。8医学课件三.诊断1．以头痛为主症，或全头痛，或局部疼痛，头痛性质可为剧痛、隐痛、胀痛、搏动痛等。2．外感头痛者当兼有外感证候，且起病较急，病程较短暂，内伤头痛者则兼有内伤证候，且起病缓慢，呈反复发作。3．血常规、脑脊液检查，测血压及经颅多普勒、脑电图、头颅CT或MRI等检查有助于诊断。9医学课件四.鉴别诊断临床应与真头痛鉴别。真头痛：真头痛呈突发性剧烈头痛，或呈进行性加剧头痛。常伴喷射性呕吐，或

4、颈项强直，或偏瘫、偏盲、神昏，甚至肢厥、抽搐。10医学课件（一）辨证要点1．辨外感与内伤外感头痛起病较急，病程短，头痛较剧烈，常伴外邪犯肺卫之征，应区别风、寒、湿、热之不同；内伤头痛起病缓慢，病程较长，常反复发作，时轻时重。并当分辨气虚、血虚、肾虚、肝阳、痰浊、瘀血之异。五.辨证论治11医学课件2.辨头痛所属部位头为诸阳之会，手足之阳经均循头面，厥阴经亦会于巅顶。由于脏腑经络受邪的不同，头痛的部位亦各异。大抵太阳头痛，多在头后部，下连于项；阳明头痛，多在前额及眉棱等处；少阳头痛，多在头两侧，并连及耳部；厥阴头痛，则在巅顶部位，或连于目系。12医学课件3． 辨疼痛性质因于风寒者

5、，头痛剧烈而连项背；因于风热者，头胀痛如裂；因于风湿者，头痛如裹；因于痰湿者，头重坠或胀；因于肝火者，头痛呈跳痛；因于肝阳者，头痛而胀；因于瘀血者，头痛剧烈而部位固定；因于虚者，头隐痛绵绵，或空痛。13医学课件（二）治疗原则外感—散风祛邪内伤—或扶正为主，或祛邪为先。14医学课件1． 外感头痛主症：全头痛，痛势较剧烈，痛连项背，常喜裹头；恶风寒,口淡不渴；舌质淡红，苔薄白；脉浮紧。治法：疏风散寒。方药：川芎茶调散。加减：寒犯厥阴—厥阴头痛—温肝散寒—吴茱萸汤加减；寒犯少阴—少阴头痛—温肾散寒—麻黄附子细辛汤加味。（三）分证论治（1）风寒头痛15医学课件（2）风热头痛主症：头痛

6、而胀，甚则如裂；发热恶风，面红赤，口渴喜饮，大便秘结，小便黄赤；舌边尖红，苔薄黄；脉浮数。治法：祛风清热。方药：芎芷石膏汤加减。加减：便秘者加大黄、芒硝通腑泄热，或合黄连上清丸以苦寒降火，通腑泄热。16医学课件（3）风湿头痛主症：头痛如裹；肢体困重，身热不扬。胸闷纳呆，小便不利，大便溏薄；舌淡红，苔白腻；脉濡或滑。治法：祛风胜湿。方药：羌活胜湿汤。加减：胸闷不舒—加厚朴；恶心呕吐—加半夏、陈皮、藿香；小便不利—加苡仁、淡竹叶。若病发夏季—暑湿头痛—清暑化湿—黄连香薷饮加藿香等。17医学课件（1）肝阳头痛主症：头胀痛，或抽掣而痛，头痛多为两侧；头晕目眩，心烦易怒，面红目赤，口苦

7、胁痛，失眠多梦；舌质红，苔薄黄，或少苔；脉弦或弦细数。治法：平肝潜阳。方药：天麻钩藤饮。加减：阴虚阳亢—滋补肝肾，平肝潜阳—加生地、白芍、二至丸等；肝火亢盛—清肝泻火—加龙胆草、大黄等；阳亢风动—镇肝潜阳熄风—加龙牡、鳖甲、龟板等。2．内伤头痛18医学课件（2）气虚头痛主症：头痛隐隐，时发时止，遇劳加重；头晕，神疲乏力，气短懒言，自汗，面色晄白；舌淡红或淡胖，边有齿印，苔薄白；脉细弱或脉大无力。治法：益气升清。方药：顺气和中汤。加减：气血两虚—气血双补—加熟地、首乌、阿胶等或用人参养营汤。19医学课件（