中医内科学--头痛-ppt课件

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1、头痛头痛黄衍寿广州中医药大学内科教研室1医学课件1.定义头痛是指头部经脉绌急或失养,清窍不利所引起的头部疼痛为特征的一种病证。一.概述2医学课件2.头部对疼痛敏感的结构颅内结构:静脉窦及引流到静脉窦的皮层静脉;颅底动脉环及其近端主要分支;支配硬脑膜的动脉,如脑膜前动脉和中动脉;三叉、舌咽和迷走神经;颈1-3脊神经。颅外结构:头皮;颅外动脉;颅骨骨膜;头皮下组织、肌肉;外耳、中耳;鼻腔和鼻旁窦的粘膜;眼;牙。头痛的机制:炎症、损伤、牵引、推移、扩张、肿瘤、压迫等使痛觉敏感结构受到刺激。3医学课件血管性头痛,紧张性头痛,颅内压变化引起的头痛,头部外伤后头痛,五官疾病引起的头痛,全

2、身疾病引起的头痛(发热、缺氧、代谢产物的积蓄,血液病等)。3.范围4医学课件外感六淫风寒—寒伤阳气,清阳受阻,寒凝血涩,经脉不畅,绌急而头痛。风热—热为阳邪,风热上犯清空,壅滞不畅而头痛。风湿—湿为阴邪,风湿蒙蔽清窍而头痛。二.病因病机5医学课件内伤不足年老,劳欲过度肾阴亏虚,水不涵木,肝阳上亢,上扰清窍而头痛肾虚不能生髓,髓海空虚,脑失濡养而头痛。情志失调肝失疏泄,气郁化火,上扰清窍而头痛。6医学课件内伤不足饮食不节劳逸失度脾失健运,痰浊内生,痰浊中阻,清阳不升,浊阴不降,蒙蔽清窍而头痛。脾失健运,生化之源不足,气血亏虚,脑脉失养而头痛。久病入络,跌仆脑损气血瘀滞,脑脉不通

3、而头痛7医学课件综上所述头痛之因有外感与内伤两端外感者,其病机为邪壅经脉,气血不畅,经脉绌急。内伤者,病位虽在头,但与肝、脾、肾关系最为密切。其病机概括起来为风、火、痰、瘀、虚五字。8医学课件三.诊断1.以头痛为主症,或全头痛,或局部疼痛,头痛性质可为剧痛、隐痛、胀痛、搏动痛等。2.外感头痛者当兼有外感证候,且起病较急,病程较短暂,内伤头痛者则兼有内伤证候,且起病缓慢,呈反复发作。3.血常规、脑脊液检查,测血压及经颅多普勒、脑电图、头颅CT或MRI等检查有助于诊断。9医学课件四.鉴别诊断临床应与真头痛鉴别。真头痛:真头痛呈突发性剧烈头痛,或呈进行性加剧头痛。常伴喷射性呕吐,或

4、颈项强直,或偏瘫、偏盲、神昏,甚至肢厥、抽搐。10医学课件(一)辨证要点1.辨外感与内伤外感头痛起病较急,病程短,头痛较剧烈,常伴外邪犯肺卫之征,应区别风、寒、湿、热之不同;内伤头痛起病缓慢,病程较长,常反复发作,时轻时重。并当分辨气虚、血虚、肾虚、肝阳、痰浊、瘀血之异。五.辨证论治11医学课件2.辨头痛所属部位头为诸阳之会,手足之阳经均循头面,厥阴经亦会于巅顶。由于脏腑经络受邪的不同,头痛的部位亦各异。大抵太阳头痛,多在头后部,下连于项;阳明头痛,多在前额及眉棱等处;少阳头痛,多在头两侧,并连及耳部;厥阴头痛,则在巅顶部位,或连于目系。12医学课件3. 辨疼痛性质因于风寒者

5、,头痛剧烈而连项背;因于风热者,头胀痛如裂;因于风湿者,头痛如裹;因于痰湿者,头重坠或胀;因于肝火者,头痛呈跳痛;因于肝阳者,头痛而胀;因于瘀血者,头痛剧烈而部位固定;因于虚者,头隐痛绵绵,或空痛。13医学课件(二)治疗原则外感—散风祛邪内伤—或扶正为主,或祛邪为先。14医学课件1. 外感头痛主症:全头痛,痛势较剧烈,痛连项背,常喜裹头;恶风寒,口淡不渴;舌质淡红,苔薄白;脉浮紧。治法:疏风散寒。方药:川芎茶调散。加减:寒犯厥阴—厥阴头痛—温肝散寒—吴茱萸汤加减;寒犯少阴—少阴头痛—温肾散寒—麻黄附子细辛汤加味。(三)分证论治(1)风寒头痛15医学课件(2)风热头痛主症:头痛

6、而胀,甚则如裂;发热恶风,面红赤,口渴喜饮,大便秘结,小便黄赤;舌边尖红,苔薄黄;脉浮数。治法:祛风清热。方药:芎芷石膏汤加减。加减:便秘者加大黄、芒硝通腑泄热,或合黄连上清丸以苦寒降火,通腑泄热。16医学课件(3)风湿头痛主症:头痛如裹;肢体困重,身热不扬。胸闷纳呆,小便不利,大便溏薄;舌淡红,苔白腻;脉濡或滑。治法:祛风胜湿。方药:羌活胜湿汤。加减:胸闷不舒—加厚朴;恶心呕吐—加半夏、陈皮、藿香;小便不利—加苡仁、淡竹叶。若病发夏季—暑湿头痛—清暑化湿—黄连香薷饮加藿香等。17医学课件(1)肝阳头痛主症:头胀痛,或抽掣而痛,头痛多为两侧;头晕目眩,心烦易怒,面红目赤,口苦

7、胁痛,失眠多梦;舌质红,苔薄黄,或少苔;脉弦或弦细数。治法:平肝潜阳。方药:天麻钩藤饮。加减:阴虚阳亢—滋补肝肾,平肝潜阳—加生地、白芍、二至丸等;肝火亢盛—清肝泻火—加龙胆草、大黄等;阳亢风动—镇肝潜阳熄风—加龙牡、鳖甲、龟板等。2.内伤头痛18医学课件(2)气虚头痛主症:头痛隐隐,时发时止,遇劳加重;头晕,神疲乏力,气短懒言,自汗,面色晄白;舌淡红或淡胖,边有齿印,苔薄白;脉细弱或脉大无力。治法:益气升清。方药:顺气和中汤。加减:气血两虚—气血双补—加熟地、首乌、阿胶等或用人参养营汤。19医学课件(

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