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1、第四章：肝胆病证第六节：头痛目录：☆概述☆病因病机☆诊察要点☆辨证论治☆预防调护☆结语☆临证备要【概述】一概念：头痛是指因外感六淫、内伤杂病致使头部脉络拘急或失养、清窍不利而引起的,以自觉头痛为主要表现的一类病证。1、头痛是临床常见的自觉症状,可单独出现,亦见于多种疾病的过程中。2、若头痛属某一疾病过程中所出现的兼症,不属本节讨论范围。3、本概念提示病因、病位、症状特征。二文献摘要：1命名：头痛一证首载于《内经》,在《素问·风论》中称之为“首风”、“脑风”，描述了“首风”与“脑风”的临床特点，部分医著中还记载有“头风”一名,2病因：如《素问·风论》谓：“新沐中风,则为首风”,“风气循风
2、府而上,则为脑风,指出外感与内伤是导致头痛发生的主要病因。《素问·五脏生成》言：“头痛巅疾,下实上虚,过在足少阴、巨阳,甚则入肾”。《内经》认为,六经病变皆可导致头痛。3、辩证及治疗：汉代张仲景在《伤寒论》中论及太阳、阳明、少阳、厥阴病头痛的见症,并列举了头痛的不同治疗方药,如厥阴头痛,“干呕,吐涎沫,头痛者,吴茱萸汤主之。”李东垣《东垣十书》将头痛分为外感头痛和内伤头痛,根据症状和病机的不同而有伤寒头痛、湿热头痛、偏头痛、真头痛、气虚头痛、血虚头痛、气血俱虚头痛、厥逆头痛等,并补充了太阴头痛和少阴头痛。《丹溪心法·头痛》还有痰厥头痛和气滞头痛的记载,并提出头痛“如不愈各加引经药,太阳
3、川芎,阳明白芷,少阳柴胡,太阴苍术，少阴细辛,厥阴吴茱萸,至今对临床仍有指导意义。清代医家王清任大倡瘀血之说,《医林改错·头痛》论述血府逐痰汤证时说:“查患头痛者无表证,无里证,无气虚,痰饮等证,忽犯忽好,百方不效,用此方一剂而愈。”至此,对头痛的认识也日趋丰富。三讨论范围：头痛可见于西医学内、外、神经、精神、五官等各科疾病中。本节所讨论主要为内科常见的头痛,如血管性头痛、紧张性头痛（神经性头痛）、三叉神经痛、外伤后头痛、部分颅内疾病、神经官能症及某些感染性疾病、五官科疾病的头痛等,均可参照本节内容辨证施治。国际头痛疾病分类第三版将头痛分为三部分：1.原发性头痛：偏头痛紧张性头痛三叉自
4、主神经性头痛其他原发性头痛2继发性头痛头和（或）颈部外伤所致的头痛头和（或）颈部血管疾患所致的头痛非血管性颅内疾患所致的头痛④物质或其戒断所致的头痛⑤感染所致的头痛⑥内环境稳态失衡所致的头痛⑦头颅、颈部、眼、耳、鼻、鼻窦旁、牙齿或其他面部或颈部结构疾患所致的头痛或面痛⑧精神疾患所致的头痛3.痛性脑神经病、其他面痛和其他头痛痛性脑神经病和其他面痛其他头痛疾患紧张性头痛的发病原因从医学角度来说，头颈部的肌肉持续收缩可引起紧张性头痛。头颈部肌肉收缩大致有以下几种原因：①心情过分焦虑或忧郁，并伴随精神紧张，紧张的工作与学习压力，长时间的脑力劳动得不到放松。②由五官科或颈部肌肉收缩痉挛
5、引起。③由坐或立位时头、颈、肩、胛部的姿势不良引起，肌肉收缩又可引起该部位血流减少，局部缺血引起头痛。一、病因头痛之病因不外外感与内伤两类。1、感受外邪：起居不慎，感受风、寒、湿、热之邪，以风邪为主要病因，多夹寒、热、湿邪而发病。2、情志失调：忧郁恼怒3、饮食劳倦或体虚久病：劳逸适度、病后；饮食不节、嗜酒太过、过食辛辣肥甘。4、先天不足或房事不节5、头部外伤或久病入络【病因病机】二、病机：风邪夹寒风邪夹热风夹湿邪凝滞血脉,络道不通,风热炎上,清空被扰,阻遏阳气,蒙蔽清窍,不通则痛内伤头痛感受外邪情志不遂,肝失条达气郁阳亢肝郁化火阳亢火生上扰清窍耗伤阴血肝肾亏虚精血不承肝阳头痛肝火头痛肾
6、虚头痛风寒头痛风热头痛风湿头痛外感头痛因于肝禀赋不足房劳不节肾精久亏脑髓空虚肾虚头痛阴损及阳肾阳虚头痛饮食劳倦体虚久病饮食不节,嗜酒太过过食辛辣肥甘脾失健运,气血乏源不能上荣于脑髓脉络血虚头痛脾失健运,痰湿内生,阻遏清阳,上蒙清窍痰浊头痛跌仆闪挫头部外伤久病人络气血滞涩,瘀血阻于脑络,不通则痛,瘀血头痛因于肾因于脾二、病因病机小结1、病因：头痛可分为外感和内伤两大类：外感头痛：感受外邪，以风邪为主,且多兼夹它邪,如寒、湿、热等。内伤头痛：情志失调、饮食劳倦及体虚久病、先天不足或房事不节、头部外伤或久病入络。2、病机外感头痛多为外邪上扰清空,壅滞经络,络脉不通。内伤头痛之病机多与肝、脾、
7、肾三脏的功能失调有关。肝阳偏亢,痰浊中阻,瘀血阻窍,气血亏虚,肾精不足等病理改变,以致头窍失养,或清窍被扰,而发头痛。3、病性：外感头痛之病性属表属实,内伤头痛病性较为复杂,一般来说,气血亏虚、肾精不足之头痛属虚证,肝阳、痰浊、瘀血所致之头痛多属实证。4、发病特点：外感头痛一般病程较短,预后较好；内伤头痛大多起病较缓,病程较长,5、转化：虚实在一定条件下可以相互转化。（示意图如下）痰浊中阻气血亏虚之头痛肝阳肝火肾精亏虚阴虚阳亢风寒头痛风热头痛风
