循证医学-ppt课件

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1、循证医学Evidence-basedMedicine2内容提要♠概述♠循证医学的实践过程♠循证医学与临床研究和临床实践♠实践循证医学应注意的问题3概述♣循证医学的概念♣循证医学产生的背景♣循证医学的发展简史与Cochrane协作网♣学习循证医学的必要性4循证医学概念的提出者首任牛津大学循证医学中心主任著名的临床流行病学家DavidSackett5循证医学概念的提出者牛津大学卫生科学研究院首任院长MuirGray爵士6循证医学的概念（I）有意识地、明确地、审慎地利用现有最好的证据制定关于个体病人的诊治方案。实施循证医

2、学意味着医生要综合考虑最好的研究证据、临床经验和病人的意见。（DavidSackett,MuirGray，BMJ，1996）7循证医学概念的内涵♥过去的临床实践也是基于证据的，但这个证据不是循证医学所特指的“现有最好的证据”。♥过去的临床知识是非系统的临床经验的总结，也是证据，但是相对来讲,它们是不可靠的、低质量的证据。♥循证医学就是要把过去的那种尝试性的、自发的、不系统的、不明确的和无意识的个体行为,转变为一种有组织的，有计划的，系统的，明确的和有意识的集体行为。8循证医学概念的内涵♥科学研究的结果来源于群体比较

3、，因此在应用这些研究结果时，医生要审慎地考虑每个病人的具体情况，并根据自己的临床经验，综合把握和平衡研究证据、医疗条件和病人的选择，做出最合适的决定。♥当高质量的研究证据不存在时，前人的或是个人的实践经验也可作为决策的依据。9循证医学的概念（II）综合最佳研究证据，临床医生的临床经验和专业技能，患者的权利、价值和期望，制定适合患者的诊断和治疗措施。（Sackett，2000，《怎样实践和讲授循证医学》第二版)10循证医学的概念（III）综合最佳研究证据，临床医生的临床经验和专业技能，患者的权利、价值和期望，患者所处

4、的临床阶段和诊疗场所的条件，制定适合患者的诊断和治疗措施。（Straus，2005，《怎样实践和讲授循证医学》，第三版)11循证医学的概念（广义）循证医学是指遵循现有最好的证据实施医疗卫生决策，提供最佳医疗卫生服务。包括两大领域：针对个体病人的循证临床实践即狭义的循证医学（EBM）。针对成组病人或群体的循证宏观决策即循证医疗保健（EBH）。12循证医学必须遵循的三条原则以高质量的证据为依据证据随现代医学的发展而不断更新，确保其“与时俱进”注重证据的后效评价13循证医学产生的背景♠某些医学研究结果与传统理论、传统认识

5、不一致20世纪80年代后，科学研究发现一些过去认为有效的疗法，实际上是无效的甚至是有害的。例如：临床药理研究证实恩卡尼(Encainide)和氟卡尼(Flecainide)能降低急性心肌梗死患者室性心律失常的发生率。1987年-1988年对2315名患者进行了“心律失常抑制试验”，结果服药组患者的病死率(4.5%)显著高于服用安慰剂的对照组(1.2%，p<0.05)。此类例证不胜枚举。总结这些临床研究与传统理论、传统认识不一致的现象后人们意识到，需要有新的理论和原则指导临床实践。14循证医学产生的背景♠循证医学产生

6、和发展的历史、社会、科学及经济背景临床医生的日常医疗活动需要大量正确有效的信息。传统资源不足以提供正确有效的信息。经验医学按传统方法决定临床诊治越来越显示其具有局限性。有效使用卫生资源的需要。疾病谱的改变，迫切需要寻求新的疗效判定指标。为繁忙的临床医师节约时间。15循证医学产生的背景♠循证医学赖以存在的基础逐渐建立1、确定了有效查寻和科学评价证据的策略2、建立了系统评价临床研究证据的种种组织机构，如Cochrane协作网。3、逐步完善了可供快速检索的信息网络系统4、发表了大量有效且具有可供临床立即使用的研究证据5、

7、Meta-分析等有效合成和处理数据的方法逐渐完善，最终为循证医学的诞生准备好了一切条件。16循证医学的发展简史与Cochrane协作网♣循证医学的发展简史﹡循证医学起源于19世纪中期拿破仑时代的巴黎，以PierreLouis为代表。﹡1948年英国医学杂志发表的链霉素治疗肺结核的随机对照试验，掀起了临床研究的热潮。﹡19世纪六七十年代欧美国家开始大样本多中心随机对照临床试验。﹡英国流行病学家和内科学家ArchieCochrane提出由于资源有限，应该使用已经证明确实有效的医疗措施。17循证医学的发展简史与Cochr

8、ane协作网♣Cochrane协作网产生的背景﹡由于文献检索方法的限制﹡由于人们对临床研究成果的意义认识不足，使得大量的医学新知识埋没在医学文献的海洋里。18循证医学的发展简史与Cochrane协作网♣Cochrane协作网的倡导者英国流行病学家和内科学家ArchieCochrane19循证医学的发展简史与Cochrane协作网♣Cochrane协作网（Co