青年肺癌64例临床病例分析

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1、青年肺癌64例临床病例分析【摘要】目的:总结青年肺癌的临床特点，对误诊原因进行分析。方法：对64例≤40岁的青年肺癌临床表现、病理特点及预后等资料进行回顾性分析。结果：64例青年肺癌主要以呼吸道表现和声嘶、体表肿块、颈肩痛、头痛、肢体活动障碍等肺外表现为首发症状；病理类型：腺癌23例，鳞癌17例，小细胞未分化癌13例，支气管肺泡癌8例，腺鳞癌3例。临床分期：Ⅱ期4例，Ⅲ期24例，Ⅳ期36例。结论：青年肺癌初诊时常缺乏特征性表现部分病例以肺外症状为主，易误诊；生物学行为恶性程度高，进展快，病期晚。应提高对青年肺癌的认识，避免漏诊和误诊。

2、【关键词】肺癌；青年人；误诊收集我院1997年1月~2002年12月收治的经病理证实的≤40岁的青年肺癌64例，对其临床特点和误诊情况进行回顾性分析。1临床资料1.1一般资料本组64例中男48例，女16例，年龄20~40岁，平均33.7岁，其中20~30岁21例，31~40岁43例。吸烟史：男性中吸烟42例，女性吸烟8例，开始吸烟年龄14~22岁，平均19岁，吸烟指数（每日吸烟支数×吸烟年数）≥400年支者32例。1.2临床表现37例以呼吸道症状为首发表现占57.8%，其中咳嗽19例，咯血8例；24例以肺外转移为首发表现，占37.5%

3、，其中声嘶5例、体表肿块4例、胸腔积液4例，上腔静脉压迫综合征3例，头痛、肢体活动障碍3例，心包积液3例，骨关节痛2例；确诊时发现脏器转移34例，主要为肺内、脑、骨、肝转移等。3例无明显症状，体检发现。1.3确诊情况确诊时间：3例体检发现者4~8天内确诊，其余61例中确诊时间1个月者10例，2~3个月者22例，4~6个月者15例，7~12个月者11例，13~14个月者3例；误诊：肺部感染14例，肺结核9例，咽喉炎2例，颈椎病2例，中风2例，骨质疏松1例，共30例（46.9%），平均误诊时间4.6个月。确诊方法：纤支镜15例，经皮肺穿刺

4、10例，体表肿块活检+胸部影像检查10例，胸水、心包积液脱落细胞检查9例，痰脱落细胞检查8例，骨髓穿刺2例，手术证实10例，术前确诊率84.4%。1.4病理类型和分期腺癌23例，其中低分化16例；鳞癌17例，低分化11例；小细胞未分化癌13例；支气管肺泡癌8例，腺鳞癌3例。临床分期：Ⅱ期4例，Ⅲ期24例，Ⅳ期36例。1.5治疗及生存情况18例行手术治疗，其中根治术13例，姑息性手术5例，术前化疗6例，术后化疗14例，术后放疗9例；46例不宜手术者根据具体情况给予化疗、放疗、最佳支持治疗。全组无手术死亡。1、3、4年生存率分别为64.1

5、%（41/64）、31.3%(20/64)、17.2%(11/64)。手术治疗后1年生存率为72.2%（13/18），3年生存率为44.4%（8/18），4年生存率为27.7%（5/18）；非手术治疗1年生存率为50%（23/46），3年生存率为26.1%（12/46），4年生存率为13%（6/46），两组相比差异有统计学意义（P＜0.05）。2讨论近年来，国内肺癌的发病率和死亡率明显上升，在城市，肺癌发病率和死亡率已居恶性肿瘤的首位[1]。青年肺癌的发病率逐步上升，每年以4.5%的速度增加[2]。国内青年肺癌的年龄界定为35岁，还是

6、40岁尚无明确标准，青年肺癌的发病率报道差距较大，本组青年肺癌占我院同期收治肺癌的9.1%（64/703）。患者中多数人（50/63）有吸烟史，开始吸烟年龄小，吸烟量大，与肺癌发病明显相关。临床特点：（1）临床表现多样化，除呼吸道症状外常以肺外表现为首发症状。本组病例肺外表现为首发症状24例，占37.5%；（2）病理类型：国内有报道青年肺癌以小细胞肺癌居多[2]，本组小细胞肺癌20.3%。青年肺癌中，腺癌、未分化、低分化癌比例高，生物学行为恶性程度高，进展快，是预后不良的主要原因；（3）确诊时脏器转移发生率高，病期晚，主要为肺内、脑、

7、骨、肝转移等，本组确诊时脏器转移率53.4%（34/64）。本组病例误诊30例，占46.9%，平均误诊时间4.6个月。原因有：（1）青年人肺癌缺乏特征性临床表现，且常以肺外表现为首发症状；（2）对青年肺癌警惕性不高，认识不足，耽误了早期诊断时机，进而影响了预后。青年肺癌多数身体基本情况较好，治疗上应争取手术切除，本组手术治疗组1、3、4年生存率明显好于非手术组，对局部晚期患者，可通过术前放、化疗等合理的综合治疗，使病灶降期，提高手术的切除率，改善生存期[3，4]，对不能手术者应给予合理的综合治疗。【