肿瘤标志物的临床意义

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1、新华保险防癌筛查肿瘤标志物结果解读李波内容介绍第一部分：肿瘤标志物的简介第二部分：肿瘤标志物的临床意义第一部分：肿瘤标志物的简介肿瘤标志物（tumormarker）指恶性肿瘤细胞分泌或脱落到体液或组织中的物质或是宿主对体内新生物反应而产生并进入到体液或组织中的物质；反映肿瘤存在和生长；包括蛋白质、激素、酶（同工酶）、多胺及癌基因产物等；由于存在于患者的血液、体液、细胞或组织中，可用生物化学、免疫学及分子生物学等方法进行测定，对肿瘤的辅助诊断、鉴别诊断、观察疗效、监测病情有无复发以及预后评价具有一定的价值。理想的肿瘤标志物敏感性高；特异性高；肿瘤标志物浓度和肿瘤转移

2、、恶性程度有关，能协助肿瘤分期和预后判断；肿瘤标志物浓度和肿瘤大小有关，标志物半衰期短，有效治疗后很快下降，较快反映体内肿瘤的实际情况；存在于体液特别是血液中易于检测。肿瘤相关抗原既存在于恶性肿瘤中，也存在于良性肿瘤、胚胎组织甚至正常组织中。并非恶性肿瘤绝对特异性产物，只是在恶性肿瘤患者中量明显增多。同一肿瘤可含多种肿瘤标志物。不同肿瘤或同一肿瘤的不同组织类型既可有共同的标志物，也可有不同的标志物。肿瘤和肿瘤标志物不是一一对应的关系肿瘤标志物临床运用原则联合检测肿瘤标志物动态随访肿瘤标志物的浓度值肿瘤标志物临床运用原则联合检测同一肿瘤可含有一种或多种TM不同肿瘤或

3、同种肿瘤的不同组织类型可有共同的TM，也有不同的TM使用组合检测可提高灵敏度肿瘤标志物临床运用原则动态监测每个病人总是最佳自身对照，须有基础数据及动态检测数据恶性肿瘤患者，肿瘤标记物浓度明显高于正常值，或者是浓度呈逐步攀升，治疗后会下降，复发时又升高非恶性肿瘤者，往往指标增加的程度不高，或者出现一过性升高。肿瘤标志临床应用价值原发性肿瘤的发现和探测；肿瘤高危人群的普查；肿瘤复发和转移的监测；肿瘤的鉴别诊断；肿瘤治疗的疗效观察；预后判断；肿瘤免疫显像；肿瘤标志靶向治疗。临床上仪器诊断肿瘤的局限性目前，临床上诊断肿瘤的方法有三种：■组织细胞学检查■生物化学检查方法■物

4、理学检查:常规的物理学检查有：X光，B超，CT，MRI，PET-CT等即使最先进的检查技术和手段也存在着现实局限性，即在目前最精确的也仅仅是只能发现0.5cm以上的肿块。当肿块无症状而渐渐长到为自身所觉察的大小时，部分肿瘤已经处于中晚期，有的肿瘤已经发生了转移，很多病人已经丧失了最佳的治疗时期。第二部分：肿瘤标志物的临床意义癌胚抗原(Carcinoembryonicantigen,CEA)【参考值】：血清〈5ng／mL。由Gold和Freedman于1965年首先从胎儿及结肠癌组织中发现的。分子量为22KD的多糖蛋白复合物，45％为蛋白质。一般情况下，CEA是由胎

5、儿胃肠道上皮组织、胰和肝细胞所合成。CEA属于非器官特异性肿瘤相关抗原，分泌CEA的肿瘤大多位于空腔脏器，如胃肠道、呼吸道、泌尿道等。在临床上，当CEA大于60μg/L时，可见于结肠癌、直肠癌、胃癌和肺癌。由细胞分泌产生的CEA进入局部体液及血液中，因此在上述癌症的血清及胸、腹水，消化液内可出现CEA的异常增高。肺癌的胸水CEA往往高于血清。肠道炎症、息肉，肝硬化、肝炎等也可有轻度升高。吸烟者有3.9％左右可>5ng/mL。癌胚抗原(Carcinoembryonicantigen,CEA)甲胎蛋白（alpha-fetoprotein，AFP）【参考值】：血清〈20

6、ng／mL。由Bergstrandh和Czar于1956年在人胎儿血清中发现的。AFP是一种在电场中泳动于α-球蛋白区的单一多聚体肽链的糖蛋白。分子量平均为70KD，含糖4％。原发性肝细胞癌患者约77％AFP＞500ng／mL,约有18%的肝癌患者AFP不升高。病毒性肝炎，肝硬化患者AFP有不同程度的升高，但其水平常＜500ng／mL。生殖腺胚胎性肿瘤的患者血清中AFP可见升高。其它恶性肿瘤如胰腺癌、胆管癌等AFP含量也可升高；妇女妊娠3个月后，血清AFP开始升高，7－8个月时达到高峰，一般在400ng／mL以下，分娩后3周恢复正常。若孕妇血清中AFP异常升高，应

7、考虑有胎儿神经管缺损畸形的可能性。甲胎蛋白（alpha-fetoprotein，AFP）甲胎蛋白（alpha-fetoprotein，AFP）辅助诊断原发性肝癌的标准AFP>500ng/ml持续4周。AFP由低浓度逐渐升高不降。AFP在200ng/ml以上的中等水平持续8周。铁蛋白(Ferritin,Fe)【参考值】：血清男性〈322ng／mL女性〈219ng／mLRichter等从恶性肿瘤细胞株中分离出的糖蛋白。分子量：450KD增高可见于：白血病、原发性肝癌、乳腺癌、肺癌、再生障碍性贫血以及难治性贫血、肝脏疾病、心肌梗塞等。降低可见于：缺铁性贫血、妊娠、哺乳期

8、、营养不良