突发性耳聋ppt

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1、突发性耳聋五官科周梅梅目录1.定义2.诊断依据3.病因4.临床表现5.诊断及鉴别诊断6.治疗7.预后8.日常护理定义突然发生的，在数分、数小时或3天以内，原因不明的感音神经性听力损失，至少在相连的两个频率听力下降20dBHL以上。诊断依据突然发生的，可在数分钟、数小时或3天内非波动性感音神经性听力损失,可为轻、中或重度，甚至全聋。至少在相连的两个频率听力下降20dBHL以上。多为单侧，偶有双侧同时或先后发生。病因不明。（未发现明确原因包括全身或局部因素）可伴耳鸣、耳堵塞感。可伴眩晕、恶心、呕吐,但不反复发作。除第八颅神经外,无其它颅神经受损症状。病因突聋病因不明，文献记载引

2、起本病的原因共100多种，其中许多是罕见的。目前获得广泛认可的原因有病毒感染、循环障碍、自身免疫、迷路膜破裂及内淋巴积水等。好发年龄为50岁，50岁以后的发病率有下降趋势。男女没有显著性差异，儿童罕见病因—病毒感染突发性聋的病因可能为病毒引起的急性耳蜗炎或急性耳蜗前庭迷路炎。很多患者在发病前有上感病史，如果患者发病1周内有上呼吸道感染史可考虑这种情况。病因—循环障碍目前普遍认为内耳供血障碍是突发性聋的主要病因，患者的听力损失程度与耳蜗血流速度、血流量和血管横截面积有关。内耳的血液供应来自迷路动脉，内耳毛细胞生理活动耗氧量较高，对缺氧耐受差，血压或循环二氧化碳分压下降都可能引

3、起耳蜗外淋巴氧张力减小，从而降低内耳供氧量。病因—循环障碍因此像血管痉挛、栓塞、血栓形成、血管受压、血管内狭窄、出血、血液凝固性增高、动脉血压波动以及其他血管障碍等各种原因引起的耳蜗微循环功能障碍都可以造成听觉器官功能损害，引起听力下降。病因—自身免疫自身免疫学说是突发性聋较新的致病机理。流行病学研究提示，一些自身免疫性疾病如颞骨动脉炎、系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎等均与突发性聋有关。病因—膜破裂学说膜破裂是指内耳的圆窗膜或前庭膜破裂，合并蜗管膜破裂。该学说得到很多学者的赞同，研究发现患者内耳解剖可能有某些缺陷，导致患者在颅脑损伤、用力咳嗽、呕吐或喷嚏，以及气压伤的高飞、

4、潜水及游泳等情况下出现窗膜破裂，导致突发性聋。病因—内淋巴积水内淋巴积水一直被看作是梅尼埃病的病理基础,但最近也有观点认为内淋巴积水与低频性突发性耳聋有关，可反复发作，对于其是否是梅尼埃病仍然有争议。其它学说关于突发性聋的发病机制还有代谢障碍、过敏、血管纹功能紊乱等学说，尚有待查证。临床上多数患者无明显发病原因，一些有较明显的劳累、情绪激动、精神紧张及感冒病史，这些因素可能与发病有一定关系。临床表现临床表现2耳鸣1耳聋4耳堵塞3眩晕临床表现（1）耳聋：多为单侧，发病前多无先兆，少数患者则先有轻度感冒、疲劳或情绪激动史。耳聋发生突然，患者的听力一般在数分钟或数小时内下降至最低

5、点，少数患者可在3天以内听力损失方达到最低点。（2）耳鸣：可为始发症状，大多数患者可于耳聋时出现耳鸣，但耳鸣也可发生于耳聋之后，多为“嗡嗡声”。经治疗后，多数患者听力可以提高，但耳鸣可长期存在。临床表现眩晕：一部分患者可伴有不同程度的眩晕，多为旋转性眩晕，伴恶心、呕吐。可与耳聋同时出现，或于耳聋发生前后出现。诊断详细询问病史：病毒感染所致突聋病人可清楚地提供外感、咽痛、副鼻窦炎等，或与病毒感染者接触的病史，这些可发生在听力损失前几周。血管病变致突聋者可提供心脏病或高血压史，也可有糖尿病、动脉硬化、高胆固醇血症或其他影响微血管系统的系统性疾病的病史。迷路膜破裂患者多有一清楚的

6、用力或经历过气压改变的病史，如用力排尿、排便、咳嗽、打喷嚏、弯腰、大笑等或游泳、潜水或异常的飞行活动。诊断全身检查：应针对心血管系统、凝血系统、新陈代谢和机体免疫反应性。神经系统检查应排除内听道和小脑桥脑角病变，椎基底和大脑血管循环障碍，如内听道片和颈椎片、头颅CT扫描和脑血流图检查。诊断实验室检查：包括血象、血沉、出凝血时间、凝血酶原时间、血小板计数等。血清学检查分离病毒和抗体滴定度测量，还可考虑血糖、血脂、血氮和血清梅毒试验。耳镜检查：鼓膜常正常或微红。诊断听力检查纯音测听气骨导阈值上升，一般在50dB以上。听力曲线分型以平坦型为主，也有高频渐降型、高频陡降型或轻度低频

7、下降型。阈上测听、言语测听、声阻抗测听、耳蜗电图检查及听性脑干反应用于鉴别耳蜗和蜗后损害、了解听力损失的性质、程度和动态。鉴别诊断根据上述病史、症状和各项检查可以作出突聋的诊断。但应尽可能作出病因诊断和鉴别诊断，以便及早进行合理治疗。尤其要与梅尼埃病和听神经瘤相鉴别。鉴别诊断梅尼埃病：起病时伴眩晕的突发性聋很难与初次发病的梅尼埃病相鉴别。两者均为感音神经性耳聋。一般梅尼埃病有多次发病史，听力波动大，初期常以中低频听力损失为主，可为双侧性，情绪与发病有关，重振现象阳性率较高，前庭功能检查提示患侧前庭功能减退等特点。突