球头型鼻泪管置入与鼻腔泪囊吻合术治疗鼻泪管阻塞性疾病效果的比较

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1、球头型鼻泪管置入与鼻腔泪囊吻合术治疗鼻泪管阻塞性疾病效果的比较[摘要]目的比较球头型鼻泪管置入术与鼻腔泪囊吻合术（DCR）治疗鼻泪管阻塞性疾病（NDO）的临床效果。方法选取2011年7月～2016年6月在我院接受治疗的167例NDO患者作为研究对象，根据治疗方法的不同分为微创组（65例92眼）和常规组（102例119眼）。微创组采用球头型鼻泪管置入术治疗，常规组采用DCR治疗。比较两组的治疗效果。结果微创组的手术时间及住院天数显著短于常规组，差异有统计学意义（P0.05）。结论球头型鼻泪管置入术与DCR治疗NDO的效果相当，而前者在缩短手术时间及减少术后并发症方面更具优势。中国6/vie　

2、　[关键词]鼻泪管阻塞；球头型鼻泪管置入术；鼻腔泪囊吻合术　　[中图分类号]R777.2+2[文献标识码]A[]1674-4721（2017）01（b）-0107-03　　泪道阻塞性疾病（lacrimalductobstructiondiseases，LDOD）是临床常见的眼科疾病，以溢泪为主要症状，多见于中老年女性，可能与女性泪道生理结构及女性爱哭等原因有关[1-2]。阻塞在整个泪道系统中任意一点均可能发生，由于鼻泪管顶端或中部常有生理性狭窄，使得鼻泪管阻塞（nasolacrimalductobstruction，NDO）成为LDOD中的常见类型之一[3]。NDO发生后，泪道阻塞引起泪液

3、长期潴留，易滋生细菌，成为潜在的感染灶，若不及时治疗，可诱发急慢性泪囊炎、角膜溃疡、角膜穿孔等多种并发症，甚至失明[4-5]，而溢泪、泪囊区红肿伴脓性分泌物又给患者的生活和工作带来了诸多困扰。目前，临床治疗NDO的方法以手术为主，其中外路鼻腔泪囊吻合术（dacryocystorhinostomy，DCR）是经典术式之一，手术成功率高，但泪道正常生理结构受到极大破坏，且操作复杂、费用高、术后颜面部留下瘢痕，影响患者的生活质量[6-7]。�S着医疗技术的进步以及微创外科的完善，一些如球头型鼻泪管置入术等新型微创手术逐渐受到临床医生及患者的推崇[8]。本研究旨在对比研究球头型鼻泪管置入与DCR对

4、于NDO的治疗效果，为临床应用提供参考，现报道如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　选取2011年7月～2016年6月在我院接受治疗的167例NDO患者作为研究对象，均符合NDO的相关诊断标准，诊断基于临床症状、泪道探查等；排除既往陈旧性鼻部及面部外伤、鼻腔手术、鼻腔肿瘤、急慢性鼻腔炎以及严重鼻中隔偏曲等鼻腔异常者，排除因眼睑肿物、眼睑位置异常或结膜松弛综合征等引起的溢泪，排除合并肝肾功能不全、凝血功能障碍、严重心脑血管等疾病以及依从性差的患者。根据治疗方法的不同将入选患者分为微创组（65例92眼）和常规组（102例119眼）。微创组中，男18例（29眼），女47例（63眼）；年龄2

5、2～75岁，平均（59.34±10.68）岁；病程5个月～33年，平均（7.35±4.24）年。常规组中，男27例（38眼），女75例（81眼）；年龄21～77岁，平均（58.79±10.74）岁；病程0.5～29年，平均（7.21±4.30）年。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核通过，所有患者均知情同意并签字确认。　　1.2方法　　1.2.1术前准备　　所有患者术前均常规裂隙灯检查，排除下泪小点闭塞及泪小点内、外翻。泪道可探通并确定病灶位于鼻泪管；对于合并高血压、糖尿病等内科疾病的患者行对症治疗，使各项指标达到手术标准，以降低

6、手术风险；女性患者应避开月经期，待月经干净3～7d后再行手术；术前采用左氧氟沙星滴眼液（山东博士伦福瑞达制药有限公司，5ml∶24.4mg，国药准字H20020106）滴患侧眼（4次/d，1～3d）及常规冲洗泪道（1次/d，至冲洗时无黏液及胺性分泌物流出）。　　1.2.2手术方式　　1.2.2.1微创组采用球头型鼻泪管置入术治疗，丙美卡因呋麻滴鼻液棉片麻醉收缩下鼻甲，1%利多卡因泪点及鼻黏膜表面麻醉，并沿上泪小点至泪囊行局部浸润麻醉。麻醉成功后，用带引线的泪道探针由上泪点穿鼻泪道引线备用，然后用泪道扩张器扩张上泪小点，将泪道探针自上泪点插入达下鼻道，上拉引线上端，使下端退至针管内，探针接注

7、射器，取线钩伸入下鼻道，勾住针管，注水同时上提针管，再将引线下端冲入鼻腔，退钩、取出引线下端；引线下端连接已配套准备好的扩鼻泪管绳牵引线，牵上方引线将其引入鼻泪管及泪囊，并上下来回牵拉以扩大鼻泪管管腔；退出扩鼻泪管绳，将引线下端连接球头型硅胶管牵引线，并将其拉入泪囊；球头达泪囊，尾部留置鼻腔内，剪断引线，由下泪小点冲洗泪道通畅后术毕。术后第3天冲洗泪道1次，以后每周冲洗1次，共4次，并以左氧氟沙星滴眼液滴术眼4～6周。