房山区公费医疗改革政策培训

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1、房山区公费医疗改革政策培训2010年11月房山区人力资源和社会保障局培训内容123改革的基本情况改革的具体内容相关职责和法律责任第一部分公费医疗改革的基本情况一、背景（一）我国医疗保险体系建设的发展沿革1计划经济阶段23市场经济阶段全民医保阶段计划经济阶段：1951年，《劳动保险条例》1953年，《国家工作人员医疗保障管理办法》60年代末，全国各地农村已基本建立农村合作医疗市场经济阶段：1993年，党的十四届三中全会提出的市场经济体制下所谓的“四梁八柱”，其中一柱就是社会保障体系。要求建立社会统筹和个人账户相结合的养老保险制度和医疗保险制度。1998年，

2、国务院《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》中提出，城镇所有用人单位，包括企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工，都要参加基本医疗保险。北京市基本医疗保险规定北京市人民政府令第158号[2001年颁布北京市人民政府令68号2003年第一次修改北京市人民政府令141号2005年第二次修改北京市人民政府令158号]———2001年4月1日正式实施03年开始，新型农村合作医疗制度在全国范围内逐步建立；07年，我市建立城镇无医疗保障老年人、学生儿童医疗保险制度；08年，我市建立城镇无业居民医疗保险制度。医疗保险体系公费医疗城镇职工基本医疗保险

3、城镇老年人新农合城镇学生儿童城镇无业居民政策标准不统一待遇水平一致管理难度大制约了我国医疗保体制的健康发展！！！全民医疗保障阶段：2009年4月6日，国务院出台了《关于深化医药卫生体制改革的意见》；《北京市2010—2011医药卫生体制改革实施方案》；我区医改方案即将出台。本次医改对医疗保障体系提出了一项非常重要的任务：通过整合，完善医疗保障体系城镇无业居民城镇学生儿童新农合医疗保险体系公费医疗城镇职工基本医疗保险新的全民医保情况职工医疗保险居民医疗保险城镇老年人（二）公费医疗人员纳入医保的必要性是落实国务院有关规定和北京市医改方案的要求国家基本医疗保险制

4、度的要求--1998年,国务院《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》(国发〔1998〕44号）新一轮医药卫生体制改革方案要求--2009年，市委市政府《北京市2010—2011医药卫生体制改革实施方案》是解决机关事业单位干部职工和退休人员就医难的迫切需要一是就医医院少二是医疗费报销时间长三是个人垫付资金负担重是提高管理服务能力、完善医保体系的必然趋势。08-10年我区公费医疗投入情况(单位:万元)（三）近年来我区公费医疗改革情况2009年区政府颁布实施的《房山区公费医疗实施意见（试行）统一管理就诊卡结算扩大就医资源加大财政投入二、政策依据（一）《北京市

5、基本医疗保险规定》（市政府第158号令）（二）北京市人力社保局、财政局《关于区县公费医疗改革的指导意见》（京人社医发[2010]134号）（三）北京市卫生局、财政局《关于印发＜北京市公费医疗管理办法＞的通知》（（90）京卫公字第100号）（四）《北京市房山区人民政府关于印发公费医疗改革实施意见（试行）的通知》（房政发[2010]40号）（五）房山区人力社保局、财政局《房山区公费医疗改革具体实施办法》（房人社办发[2010]95号）三、改革的基本原则基本医疗保险和补充保险相结合的原则；积极稳妥、稳步推进的原则；保持医疗待遇平稳衔接的原则四、改革的范围单位范围

6、：本区所属机关、全额拨款事业单位、差额拨款事业单位中全民所有制医院。人员范围：上述单位中的编制内的职工、退休人员，民政局管理享受公费医疗待遇的地退人员、在乡一至六级革命伤残军人，待业期间的军转干部。第二部分公费医疗改革的具体内容改革后的主要模式1基本医疗保险门诊住院北京市基本医疗保险2补充医疗保险基本医疗保险报销后的个人负担部分通过补充医疗保险二次报销报销范围基本医疗保险用药范围基本医疗保险诊疗项目范围基本医疗保险服务审视范围简称“三个目录”一、基本医疗保险基本医疗保险是社会保险的一个重要组成部分，用人单位和个人按月缴纳的基本医疗保险费构成基本医疗保险基金

7、。参保人员患病后，基本医疗保险基金对参保人员发生的医疗费用按比例进行报销。（一）基本医疗保险基金的来源用人单位缴纳的基本医疗保险费基本医疗保险费的利息职工个人缴纳的基本医疗保险费依法纳入基本医疗保险基金的其他资金基本医疗保险费的滞纳金基本医疗保险基金（二）基本医疗保险基金的构成（三）基本医疗保险缴费医保费用单位个人按单位缴费基数之和的10%缴纳按本人上年月平均工资的2%和3元缴纳1%单位缴纳部分9%2%3元在职职工缴纳部分3元退休人员缴纳部分缴费工资基数：缴费工资基数是指职工本人上一年月平均工资。缴费工资基数低于上一年本市职工月平均工资60%的，以上一年本

8、市职工月平均工资的60%作为缴费工资基数缴纳基本医疗保险费。高于上