常见病征的辨别与处

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1、常见病征的辨别与处理复旦大学校医院刘立祥电话：65643657E-mail:fdxyy@fudan.edu.cn一、常见症状和体征的识别与处理症状（symptom）是指患者主观感受到不适或痛苦的异常感觉或某些客观病态改变。如：疼痛、眩晕、心悸、发热、呼吸困难等。体征（sign）是指医生或其他人客观检查到的改变。如：肝脾肿大、心脏杂音等。㈠发热（fever）正常情况下，体温调节中枢调控人的体温，使机体产热和散热呈动态平衡，以保持体温的相对恒定。致热源机体体温调节中枢功能障碍体温调定点上升骨骼肌阵缩寒战产热增多机体做出一系列反应皮肤血管收缩皮肤苍白散热减少

2、竖毛肌收缩畏寒体温上升发热病因⑴感染性发热：由各种病原体引起的发热⑵非感染性发热：a无菌性坏死物质的吸收：如大手术后的组织损伤、内出血、大血肿、大面积烧伤；心梗、肢体坏死；癌症、白血病、溶血反应等。b抗原抗体反应：如风湿热、药物热、结缔组织病等。c内分泌与代谢疾病：如甲亢、重度脱水等。d皮肤散热减少：如广泛性皮炎、鱼鳞病、慢性心功能不全等。e体温调节中枢功能失常：如中暑、重度安眠药中毒、脑出血、脑震荡、颅骨骨折等。f自主神经功能紊乱：属于功能性发热正常体温与生理变异人的正常体温一般为36℃～37℃。下午较早晨稍高；剧烈运动或进餐后体温会略升高；女性在月

3、经前和妊娠期体温稍高于正常；老年人体温相对低于儿童、青壮年。通常体温每升高1°C，脉搏每分钟增加10次。临床表现一般认为人口腔温度≥37.5°C或一天内体温之差>1°C,就可称为发热。分度：低热37.5℃～38℃中度发热38.1℃～39℃高热39.1℃～41℃超高热41℃以上分期：体温上升期、高热期、体温下降期伴随症状：寒战、结膜充血、单纯疱疹、淋巴结肿大、肝脾肿大、出血、关节肿痛、皮疹、昏迷处理卧床休息、多喝水、进食清淡易消化饮食；经常漱口、保持口腔卫生；及时就医、明确诊断、在医生指导下使用退热药物。㈡咳嗽（cough）与咳痰(expectoration

4、)概念咳嗽是一种保护性反射动作，通过咳嗽可以清除呼吸道分泌物及气道内异物。但是频繁剧烈的咳嗽可致呼吸道内感染扩散、出血甚至诱发自发性气胸。痰是气管、支气管发生炎症时的分泌物或渗出物，借助咳嗽将其排出即为咳痰。痰有粘液性、浆液性、脓性、血性等。病因（1）呼吸道疾病：呼吸道感染是引起咳嗽、咳痰最常见原因。其他如结核、哮喘、肿瘤、出血、异物等均可引起咳嗽。（2）胸膜疾病：胸膜炎、气胸等（3）心血管疾病：左心衰所致肺淤血、肺水肿可引起咳嗽；右心或体循环静脉栓子脱落致肺栓塞也可引起咳嗽。（4）中枢神经因素：皮肤受冷刺激、脑炎、脑膜炎时可出现咳嗽。（5）其它因素：药物

5、性、习惯性、心理性处理因咳嗽咳痰常见于呼吸道感染，故应该视病原体不同给予相应的抗感染治疗。轻咳不需要服镇咳药；干咳而无痰者可根据病情严重程度选用镇咳药；痰多患者则应以祛痰、止咳为主，避免使用强力镇咳药，防止痰液滞留，加重感染。㈢咯血（hemoptysis）概念咯血是指喉及喉以下的呼吸道任何部位的出血，经口腔咯出为咯血。呕血（hematemesis）是指上消化道出血经口腔呕出。出血部位多见于食管、胃及十二指肠。＊每日咯血量在100ml以内为小量；100～500ml为中等量；500ml以上或一次咯血100～500ml为大量咯血。病因⑴支气管疾病：如支气管扩张、

6、肺癌和慢支等。⑵肺部疾病：在我国引起咯血的首要原因为肺结核。其他常见的有肺炎、肺脓肿等。⑶心血管疾病：常见于二尖瓣狭窄，其次为先天性心脏病所致的肺动脉高压、肺栓塞等。⑷其他：血液病（如白血病、血小板减少性紫癜、血友病、再障等）、某些急性传染病（如流行性出血热等）、风湿性疾病（如系统性红斑狼疮、白塞病等）或支气管子宫内膜异位症等均可引起咯血。临床表现青年人咯血多见于肺结核、支气管扩张、风湿性心脏病、二尖瓣狭窄等；40岁以上有长期吸烟史、痰中带血丝者应高度注意支气管肺癌的可能性；大量咯血主要见于肺结核、支气管扩张等。处理痰中带血或咯小血块时应及时到医院检查；如

7、果出现中等或大量咯血时，应采取侧卧位，头略低并偏于下侧，有助于血液咯出；如口腔内有血块时可用手掏出，防止发生窒息。咯血者应卧床休息，应用止血药，必要时用镇静剂，适量输血，同时明确病因，及时处理原发病。㈣头痛（headache）概念头痛是指额、颞、顶及枕部的疼痛。可见于多种疾病，如全身感染发热性疾病、精神紧张、过度疲劳等均可引起头痛。多数头痛无特殊意义，如果反复发作或持续头痛，则可能是某些疾病的信号，需及时就医。病因⑴颅内病变：感染（如脑炎、脑膜炎等）、血管病变（如脑出血、脑血栓形成、脑供血不足等）、肿瘤、颅脑外伤、其他病变（如偏头痛、头痛型癫痫等）⑵颅外

8、疾病：颅骨肿瘤、颈椎病及三叉神经痛、眼鼻齿疾病等所致的头痛⑶全身