常见病征的辨别与处理课件

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常见病征的辨别与处理复旦大学校医院刘立祥电话：65643657E-mail:fdxyy@fudan.edu.cn 一、常见症状和体征的识别与处理症状（symptom）是指患者主观感受到不适或痛苦的异常感觉或某些客观病态改变。如：疼痛、眩晕、心悸、发热、呼吸困难等。体征（sign）是指医生或其他人客观检查到的改变。如：肝脾肿大、心脏杂音等。 ㈠发热（fever）正常情况下，体温调节中枢调控人的体温，使机体产热和散热呈动态平衡，以保持体温的相对恒定。致热源机体体温调节中枢功能障碍体温调定点上升骨骼肌阵缩寒战产热增多机体做出一系列反应皮肤血管收缩皮肤苍白散热减少竖毛肌收缩畏寒体温上升发热 病因⑴感染性发热：由各种病原体引起的发热⑵非感染性发热：a无菌性坏死物质的吸收：如大手术后的组织损伤、内出血、大血肿、大面积烧伤；心梗、肢体坏死；癌症、白血病、溶血反应等。b抗原抗体反应：如风湿热、药物热、结缔组织病等。c内分泌与代谢疾病：如甲亢、重度脱水等。d皮肤散热减少：如广泛性皮炎、鱼鳞病、慢性心功能不全等。e体温调节中枢功能失常：如中暑、重度安眠药中毒、脑出血、脑震荡、颅骨骨折等。f自主神经功能紊乱：属于功能性发热 正常体温与生理变异人的正常体温一般为36℃～37℃。下午较早晨稍高；剧烈运动或进餐后体温会略升高；女性在月经前和妊娠期体温稍高于正常；老年人体温相对低于儿童、青壮年。通常体温每升高1°C，脉搏每分钟增加10次。 临床表现一般认为人口腔温度≥37.5°C或一天内体温之差>1°C,就可称为发热。分度：低热37.5℃～38℃中度发热38.1℃～39℃高热39.1℃～41℃超高热41℃以上分期：体温上升期、高热期、体温下降期伴随症状：寒战、结膜充血、单纯疱疹、淋巴结肿大、肝脾肿大、出血、关节肿痛、皮疹、昏迷 处理卧床休息、多喝水、进食清淡易消化饮食；经常漱口、保持口腔卫生；及时就医、明确诊断、在医生指导下使用退热药物。 ㈡咳嗽（cough）与咳痰(expectoration) 概念咳嗽是一种保护性反射动作，通过咳嗽可以清除呼吸道分泌物及气道内异物。但是频繁剧烈的咳嗽可致呼吸道内感染扩散、出血甚至诱发自发性气胸。痰是气管、支气管发生炎症时的分泌物或渗出物，借助咳嗽将其排出即为咳痰。痰有粘液性、浆液性、脓性、血性等。 病因（1）呼吸道疾病：呼吸道感染是引起咳嗽、咳痰最常见原因。其他如结核、哮喘、肿瘤、出血、异物等均可引起咳嗽。（2）胸膜疾病：胸膜炎、气胸等（3）心血管疾病：左心衰所致肺淤血、肺水肿可引起咳嗽；右心或体循环静脉栓子脱落致肺栓塞也可引起咳嗽。（4）中枢神经因素：皮肤受冷刺激、脑炎、脑膜炎时可出现咳嗽。（5）其它因素：药物性、习惯性、心理性 处理因咳嗽咳痰常见于呼吸道感染，故应该视病原体不同给予相应的抗感染治疗。轻咳不需要服镇咳药；干咳而无痰者可根据病情严重程度选用镇咳药；痰多患者则应以祛痰、止咳为主，避免使用强力镇咳药，防止痰液滞留，加重感染。 ㈢咯血（hemoptysis） 概念咯血是指喉及喉以下的呼吸道任何部位的出血，经口腔咯出为咯血。呕血（hematemesis）是指上消化道出血经口腔呕出。出血部位多见于食管、胃及十二指肠。＊每日咯血量在100ml以内为小量；100～500ml为中等量；500ml以上或一次咯血100～500ml为大量咯血。 病因⑴支气管疾病：如支气管扩张、肺癌和慢支等。⑵肺部疾病：在我国引起咯血的首要原因为肺结核。其他常见的有肺炎、肺脓肿等。⑶心血管疾病：常见于二尖瓣狭窄，其次为先天性心脏病所致的肺动脉高压、肺栓塞等。⑷其他：血液病（如白血病、血小板减少性紫癜、血友病、再障等）、某些急性传染病（如流行性出血热等）、风湿性疾病（如系统性红斑狼疮、白塞病等）或支气管子宫内膜异位症等均可引起咯血。 临床表现青年人咯血多见于肺结核、支气管扩张、风湿性心脏病、二尖瓣狭窄等；40岁以上有长期吸烟史、痰中带血丝者应高度注意支气管肺癌的可能性；大量咯血主要见于肺结核、支气管扩张等。 处理痰中带血或咯小血块时应及时到医院检查；如果出现中等或大量咯血时，应采取侧卧位，头略低并偏于下侧，有助于血液咯出；如口腔内有血块时可用手掏出，防止发生窒息。咯血者应卧床休息，应用止血药，必要时用镇静剂，适量输血，同时明确病因，及时处理原发病。 ㈣头痛（headache） 概念头痛是指额、颞、顶及枕部的疼痛。可见于多种疾病，如全身感染发热性疾病、精神紧张、过度疲劳等均可引起头痛。多数头痛无特殊意义，如果反复发作或持续头痛，则可能是某些疾病的信号，需及时就医。 病因⑴颅内病变：感染（如脑炎、脑膜炎等）、血管病变（如脑出血、脑血栓形成、脑供血不足等）、肿瘤、颅脑外伤、其他病变（如偏头痛、头痛型癫痫等）⑵颅外疾病：颅骨肿瘤、颈椎病及三叉神经痛、眼鼻齿疾病等所致的头痛⑶全身性疾病：急性感染（如流感、伤寒、肺炎等）、心血管疾病（如高血压等）、中毒（如酒精、一氧化碳、药物等）⑷神经症：神经衰弱及癔症性头痛⑸其他：低血糖、贫血、月经期头痛、中暑等 临床表现急性剧烈头痛、持续不缓解，伴有不同程度意识障碍而无发热者，提示颅内血管病变；长期反复发作或搏动性头痛，多在头部一侧，头痛多为重压感或紧箍感，常见于血管性头痛，如偏头痛、肌紧张性头痛等；慢性进行性头痛伴有颅内压增高症状，如呕吐、视神经乳头水肿等，疼痛常为深在性且较弥散，应警惕颅内占位性病变。 处理大学生头痛最常见于感染发热、失眠、精神紧张、情绪波动等，可以服用去痛片、布洛芬等止痛药对症处理。如头痛剧烈伴喷射状呕吐、视力障碍、感觉运动异常等，需及时就医，明确病因，以免延误病情。 ㈤胸痛（chestpain） 病因⑴胸壁疾病：非化脓性肋软骨炎、带状疱疹、胸膜炎、肋间神经炎、肋骨骨折、食管炎、多发性骨髓瘤、急性白血病等。⑵心血管疾病：急性心包炎、心肌炎、心绞痛、急性心梗等。⑶呼吸系统疾病：自发性气胸、肺炎、肺癌等。⑷肿瘤：食管癌、纵膈肿瘤等。⑸其他：外伤、肌肉挫伤、心脏神经神经功能症等。 临床表现胸壁疾病引起的胸痛，部位固定，局部有压痛；如果是炎性病变，局部可有红肿热痛的表现；带状疱疹呈群集性伴有红晕的水泡，沿一侧肋间神经分布，不超过体表中线，疼痛明显；气胸引起的疼痛呈尖锐刺痛，常伴有呼吸困难，深吸气时疼痛加重；支气管、肺部疾病所致的胸痛则常伴有咳嗽、咯血。处理到医院就诊，经过辅助检查后明确病因，然后给予相应治疗。 ㈥便血（hematochezia） 概念便血是指消化道出血，血液由肛门排出。便血颜色可呈鲜红、暗红或黑色。少量出血不会造成粪便颜色的改变，须经隐血试验才能确定者，称为隐血。一般日出血量少于5毫升，称隐血便，隐血试验阳性。 病因⑴下消化道疾病：小肠疾病（如肠结核、肠伤寒、急性出血性坏死性肠炎、钩虫病、肿瘤等）、结肠疾病（急性菌痢、溃疡性结肠炎、结肠癌、结肠息肉等）、直肠肛管疾病（直肠癌、痔疮、肛裂等）；⑵上消化道疾病：食管疾病（如食管炎、食管癌等）、胃及十二指肠疾病（如溃疡、胃炎等）、肝胆疾病（如肝癌、肝硬化、胆囊及胆道结石、胆囊癌等）；⑶全身性疾病：白血病、血小板减少性紫癜、血友病、败血症等； 临床表现便血颜色可因出血部位不同、出血量的多少以及血液在肠腔内停留时间的长短而异。下消化道出血，如出血量多则呈鲜红色，若停留时间较长，可为暗红色，粪变与血液混合；如果血色鲜红不与粪便混合，附于粪便表面或在排便后鲜血滴出或喷射状出血，常提示肛门或肛管病出血，如痔、肛裂或直肠肿瘤引起的出血。 消化道大量出血可表现为面色苍白、口唇发绀、呼吸急促、皮肤湿冷、烦躁不安、血压下降甚至休克；慢性出血会有贫血、面色苍白、头晕、易疲劳等症状。处理注意休息，保持情绪稳定，减少活动；活动性出血时应禁食，止血后1～2天可进食清淡、易消化食物，保证足够热量及维生素，出血量大的病人应尽早输血；同时给予药物止血或内镜下止血及手术治疗。 ㈦腹痛（abdominalpain） 病因急性腹痛多由腹腔脏器的急性炎症、扭转或破裂、空腔脏器阻塞或扩张、腹膜炎、腹腔内血管阻塞等引起；此外，中毒或者代谢障碍，如铅中毒、尿毒症等也可引起腹痛。慢性腹痛常见于腹腔脏器的慢性炎症，如消化性溃疡、肿瘤压迫和浸润等。注意：腹外脏器疾病的牵涉痛，如急性心梗、肺炎、肺梗死等，疼痛可向腹部放射引起急性腹痛。 临床表现腹痛可表现为隐痛、钝痛、灼痛、胀痛、刀割样痛、绞痛等。胃、十二指肠疾病引起的腹痛多为中上腹隐痛、灼痛或不适感，伴反酸、嗳气、恶心、呕吐等；如出现突发性的中上腹剧烈刀割样疼痛、多为胃十二指肠溃疡穿孔。 急性胃炎、急性胰腺炎引起的腹痛为中上腹持续性剧痛或阵发性剧痛，后者还会向左侧腰背部呈带状放射。胆结石或泌尿系统结石常为阵发性绞痛，相当剧烈，常常无法忍受。子宫内膜异位症引起的腹痛常与月经有关。小肠疾病常为脐周痛，并伴有腹泻等。大肠病变引起的疼痛则为腹部一侧或双侧疼痛。 处理急性剧烈腹痛时，不可随意使用止痛药物，以免掩盖症状，延误病情。应立即就诊，并向医生说明腹痛发生时间、部位、性质、伴随症状、诱发因素等，以利于疾病诊断。必要时需做血常规、X线、B超、消化道内镜等检查，针对病因进行治疗。 ㈧腹泻(diarrhea) 概念正常人一般每日排便一次，个别人每日排便2～3次或每2～3日一次，粪便的性状正常，每日排出粪便的平均重量为150～200g，含水分为60％～75％。腹泻（diarrhea）是一种常见症状，是指排便次数明显超过平日习惯的频率，粪质稀薄，水分增加，每日排便量超过200g，或含未消化食物或脓血、粘液等异常成份。腹泻常伴有排便急迫感、肛门不适、失禁等症状。病程超过两个月者属于慢性腹泻。 病因⑴急性腹泻：主要由肠道疾病（如由病毒、细菌等感染引起的肠炎、急性出血性坏死性肠炎、溃疡性结肠炎急性发作等）、急性中毒（由毒菌、河豚、化学药物引起的中毒等）、全身性感染（败血症、伤寒等）、其他（过敏性紫癜、变态反应性肠炎等）引起。⑵慢性腹泻：主要由消化系统疾病（如慢性萎缩性胃炎、肠结核、慢性细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、肠道肿瘤、肝硬化、慢性胆囊炎等）、全身性疾病（如内分泌代谢疾病、红斑狼疮、尿毒症、肠易激综合症等）引起。 临床表现急性腹泻起病急、病程短，多为感染或食物中毒所致。急性感染性腹泻，每天排便次数可达10次以上，细菌感染时常带粘液脓血便。病变位于直肠或结肠者多有频繁便意和里急后重，但每次排便量少；小肠病变引起的腹泻常无里急后重感。慢性腹泻起病缓慢、病程长，可为稀便或带粘液、脓血。急性腹泻常有腹痛，以感染性腹泻最为明显。小肠疾病腹痛常在脐周或右下腹，呈痉挛性痛，便后疼痛不缓解；而结肠疾病则多在下腹或左下腹，便后疼痛常可缓解。 处理⑴一般治疗：急性腹泻者应视病情给予禁食、流食、半流食和软食。起病急且全身症状明显者应卧床休息，同时用热水袋热敷腹部，以减轻腹痛。轻症病人可经口服补液，重者应静脉补充水分和电解质。⑵药物治疗：病因治疗。应用止泻药时应注意观察排便情况，当腹泻得到控制时及时停药；腹痛时可给阿托品、颠茄片等解痉止痛；感染性腹泻应给予抗菌药物治疗。 ㈨排尿异常 排尿异常正常人一天排尿约1000-2000毫升少尿：100-400毫升/24小时(1)肾前性,(2)肾源性,(3)肾后性无尿：小于100毫升/24小时多尿大于2500毫升/24小时(1)内分泌与代谢疾病:尿崩症,糖尿病,钾缺乏症(2)肾脏疾病:慢性肾炎多尿期,急性肾功能不全多尿期(3)其他：精神因素、药物性 概念尿频（frequentmicturition）是指单位时间内排尿次数增多正常成人白天排尿4～6次，夜间0～2次。尿急(urgentmicturition)是指患者一有尿意即迫不及待需要排尿，难以控制。尿痛(odynuria)是指排尿时感觉耻骨上区、会阴部和尿道内疼痛或烧灼感。尿频、尿急、尿痛合称为膀胱刺激征。 病因尿频：⑴生理性尿频：见于饮水过多、精神紧张或气候寒冷时，每次尿量不少，且不伴有其他症状。⑵病理性尿频：a多尿性尿频：排尿次数增多而每次尿量不少，全日总尿量增多。见于糖尿病、尿崩症、精神性多饮和急性肾功能衰竭多尿期。b炎症性尿频：每次尿量少，多伴有尿急尿痛。见于膀胱炎、尿道炎、尿路结石等。c膀胱容量减少性尿频：持续性尿频，每次尿量少，药物治疗难以缓解。见于膀胱肿瘤、结核、妊娠子宫增大压迫膀胱、子宫肌瘤、前列腺增生等。 尿急：常见于急性膀胱炎、尿道炎、输尿管结石、肿瘤、前列腺炎等，少数由精神性因素引起。尿痛：引起尿急的病因几乎都可引起尿痛。 处理急性发作期应注意休息，尽量多饮水，勤排尿，以达到不断冲洗尿路、减少细菌在尿路停留时间的目的。尿痛明显者可对膀胱区热敷或按摩，同时给予抗菌药物治疗。养成良好个人卫生习惯，勤换内裤。女性在月经期要注意卫生，减少尿路感染机会。 ㈩便秘（constipation） 概念便秘是指大便次数减少，每周少于3次，排便困难，粪便干结。病因⑴原发性便秘：见于进食量少、食物缺乏纤维素、工作紧张、活动过少、腹肌和盆腔肌肉张力不足、结肠冗长等。⑵继发性便秘：见于直肠肛门病变（如痔疮、肛裂、肛周脓肿等）、局部病变（如大量腹水、膈肌麻痹、肌营养不良等）、结肠肿瘤、肠梗阻、全身性疾病（如尿毒症、糖尿病等）、应用某些药物（如吗啡类、抗胆碱能类、镇静剂等）。 临床表现急性便秘者多有腹痛、腹胀，甚至恶心、呕吐；慢性便秘多无特殊表现，部分人诉口苦、食欲减退、腹胀、下腹不适等，一般不重。排出的粪便如羊粪状，排便困难者可因痔疮加重及肛裂而有大便带血或便血。处理明确病因后，给予通便药物，润滑肠道；如便秘时间较长可适当服用泻药，如果导片、番泻叶、大黄等。生活中多食用粗纤维食物，多饮水，增加体育锻炼，可有效防止便秘。 二、常见疾病的防治 ㈠急性上呼吸道感染 1概念急性上感是指鼻腔、咽或喉部急性炎症。常见病原体80%为病毒，冬春季多发。一般病情较轻，预后良好。但本病可通过呼吸道传染，故发病率高，应当积极防治。 2临床表现⑴普通感冒俗称伤风，以鼻咽部卡他症状为主要表现。临床特征为急性起病，初期为咽干、咽痒或咽部烧灼感，很快出现咽痛、喷嚏、鼻塞、清水样鼻涕，2～3天鼻涕变稠。也可有声音嘶哑、流泪、咳嗽、听力减退等。一般无发热或仅有低热，轻度畏寒和头痛。检查可见鼻腔粘膜充血、水肿、有分泌物、咽部充血。如无并发症，一般5～7天痊愈。⑵病毒性咽炎可表现为咽痒和烧灼感，疼痛不明显，伴有细菌感染时，可有吞咽疼痛。 ⑶病毒性喉炎急性喉炎多为病毒感染，临床表现为声嘶、讲话困难、咳嗽，常有发热、咽痛。检查可见喉部充血、水肿，局部淋巴结轻度肿大，有触痛。⑷细菌性咽-扁桃体炎由细菌感染引起，主要是溶血性链球菌。急性起病，咽痛明显，畏寒发热，体温可达39℃以上。检查可见咽部明显充血，扁桃体肿大、充血、表面附有黄色点状渗出物，颌下淋巴结肿大、压痛。 3治疗目前无特殊抗病毒药物，以对症治疗和防治继发性细菌感染为主。⑴对症治疗:多饮水，忌烟，保持室内空气流通，重者应卧床休息。可选用抗感冒复合剂或中成药，如双黄连口服液、维C银翘片等；如伴有发热，可服用对乙酰氨基酚（扑热息痛）或阿司匹林等。 ⑵抗菌药物治疗。单纯病毒感染，不用抗菌药物。如有细菌感染，常选用青霉素类、大环内酯类、喹诺酮类（左氧氟沙星）等药物。如果在服药一周后仍有持续发热、心悸、胸闷、胸痛、咳嗽、游走性关节痛等，及时到医院就诊。⑶预防。坚持适当的体育锻炼，劳逸结合，生活规律，养成良好的卫生习惯，注意保持宿舍和教室的空气流通。 分清流感与普通感冒流感≠普通感冒名称有相似之处；由病毒引起；传播途径相似；临床表现也有惊人的相似之处；流感就是普通感冒，只不过是更为“流行”？事实上二者有许多不同之处，临床需加以鉴别：1、病原体的区别：流感是由流感病毒引起的，普通感冒的致病原为多达数百种不同病原体，包括病毒、细菌等。常为鼻病毒，此外，付流感病毒、腺病毒、肠道病毒等也是重要的病原。2、流行情况：流感常发生局部甚至大范围暴发流行，周期性和季节性也是它的特点。而普通感冒一般不会引起大流行。 3、起病：典型的流感起病急，全身症状突出，呼吸道局部表现轻微；而普通感冒起病缓慢，全身症状轻微，局部症状明显，如充血、水肿等4、症状：流感的发热典型，一般高达38.8℃以上，持续３至４天。头痛明显，全身疼痛常见且严重，全身极度乏力出现早且明显，有时鼻塞、流鼻涕、咽痛。咳嗽轻微或中度干咳。普通感冒咳嗽普遍且严重，鼻塞、流鼻涕、咽痛常见，一般不出现全身极度乏力，全身疼痛比较轻微，头痛发热少见5、预后：流感易并发肺炎、支气管炎、心包炎、脑炎、急性心肌炎等。普通感冒一般不会发生严重并发症 流感与普通感冒症状的区别症状流感普通感冒发烧普遍，高达39-40。C且持续3-4天少见头痛普遍且常延续一段时间少见全身疼痛常见且经常很严重轻微全身极度乏力很早出现且很明显一般不会出现鼻塞有时会常见流鼻涕有时会常见咽喉疼痛有时会常见咳嗽轻微或中度干咳普遍且严重并发症肺炎、心肌炎、支气管炎鼻窦充血或耳痛致病原流感病毒细菌、支原体、病毒上百种病原 这是一块充满神奇的土地，可以成长出无数鲜艳的花朵，但是，没有一朵花能够占据绝对优势。这就是中国的感冒药市场。 ㈢急性支气管炎 1概念急性支气管炎是由病毒或细菌感染、物理或化学的刺激所造成的气管-支气管粘膜的急性炎症。多继发于上呼吸道感染，或因受凉、过度疲劳降低机体抵抗力导致感染。 2临床表现初期有上呼吸道感染的症状，当炎症侵犯到气管-支气管后出现咳嗽、咳痰。咳嗽开始较轻，呈刺激性干咳，吸入冷空气或劳动后常有阵发性咳嗽，仅有少量黏痰。数日后，咳嗽减轻，痰呈粘液脓性。急性气管-支气管炎一般全身症状轻微，仅有低热不适，三五天后消退，咳嗽可持续数周才能痊愈。 3治疗细菌性感染需选用抗生素；咳嗽重而无痰者可用镇咳药；痰粘稠不易咳出者可行超声雾化蒸汽吸入，同时给予止咳祛痰药；伴哮喘则需用平喘药。积极治疗上呼吸道感染，防止粉尘、烟雾和刺激性气体的吸入；由过敏引起者需尽量避免接触过敏源。 ㈣慢性胃炎 1病因尚不明确。可能与长期饮食不规律、吸烟过度、进食刺激性食物、长期服用某些药物、幽门螺旋杆菌感染及免疫因素等有关。2临床表现本病起病缓慢，病程迁延，多数患者没有明显表现，部分病例会在受凉、饮食不当时出现消化不良、上腹部饱胀不适、腹痛、烧心、反酸、嗳气、恶心、呕吐等非特异性症状。检查时仅有上腹部轻压痛，需靠胃镜和胃粘膜活检方可确诊。 3治疗胃炎尚无特效治疗药物。临床上多主张用减少胃酸分泌、保护胃粘膜、杀灭幽门螺旋杆菌、解痉止痛、帮助消化等方法联合治疗。 ㈤尿路感染 整个泌尿系统感染都属于尿路感染，常见致病菌为大肠杆菌。因女性尿道短而直，又临近肛门、外阴，所以尿路感染的发病率为男性的十倍。1临床表现⑴急性肾盂肾炎：典型症状为突然高热达39℃以上、腰痛和肾区叩痛、膀胱刺激症。⑵急性细菌性膀胱炎：以严重的膀胱刺激症状为主，并有血尿、脓尿，膀胱区有压痛。尿检可见大量白细胞和少量红细胞。 2治疗关键在于预防。女性在月经期、妊娠期保持外阴部及尿道口清洁，多饮水，勤换内衣裤。一旦出现上述症状，应及时应用抗菌素治疗，多选用喹诺酮类药物，可以很快治愈。由结石、肿瘤、前列腺增生等诱发的尿路感染，则需根治原发病。 ㈥泌尿系统结石 1临床表现很多结石病人在大多数时间里可没有任何症状，甚至不知自身患有结石病。当结石在泌尿系出现移动或崁顿时，病人会出现患侧腰腹部剧烈绞痛，向盆腔、会阴部放射，辗转不安，面色苍白，恶心、呕吐，排红色血尿。检查时患者腰部有叩击痛。 2治疗出现泌尿系结石的症状时，应立即到医院就诊，不要自行处理。确诊后可肌注莨菪碱和哌替啶解痉止痛，黄体酮20毫克肌肉注射有止痛效果。同时口服排石颗粒等，一般结石直径小于1cm能自行排出，多饮水和跳跃有利于结石排出。结石较大者可考虑体外超声碎石或手术取石。 ㈧低血糖症 概念由多种原因引起的血糖浓度过低所致的综合征。诊断标准时血浆葡萄糖浓度低于3.0mmol/L。正常人的血糖范围为3.9～5.6mmol/L。病因胰岛肿瘤或增生、甲状腺功能低下、严重肝病、长期饥饿、剧烈运动、重度腹泻、厌食等 临床表现血糖下降较快，可出现自主神经过度兴奋症状，如饥饿、乏力、出汗、心悸、心动过速、面色苍白、肢体震颤、焦虑等。血糖下降速度缓慢而持久者，脑细胞活动能源不足，可出现脑部症状，如精神不振、头晕、思维迟缓、视物不清、步态不稳等，晚期可出现昏迷甚至死亡。 治疗轻症神志清醒者可给予糖水或进食面包等甜食即可缓解，重症急性发作者迅速静脉注射50%的葡萄糖60～100ml。保证营养均衡，按时就餐，避免空腹进行剧烈运动。 ㈨急性阑尾炎 概念阑尾是根部在盲肠后下端，远端游离在髂窝的一个盲管。由于扭曲、粪石使阑尾腔梗阻，致病菌入侵生长发炎被称为阑尾炎。类型：Ⅰ急性单纯性阑尾炎Ⅱ急性化脓性阑尾炎Ⅲ坏死性及穿孔性阑尾炎Ⅳ阑尾周围脓肿 临床表现阑尾炎的典型症状为转移性右下腹疼痛。起初是脐周或上腹部痛，逐渐加重，数小时至24小时转至并固定在右下腹。检查时的重要体征是右下腹局部固定点即麦氏点压痛、反跳痛阳性，该体征有诊断价值。此外还有全身发热、恶心、呕吐、腹泻、腹膜刺激征等症状。治疗一旦出现早期症状，及时就诊，禁用止痛药。80%的急性阑尾炎可经抗菌素保守治疗好转，但无法防止复发，而转为慢性阑尾炎后仍有急性发作的可能，所以手术治疗是根治的最佳选择。 ㈩痤疮 概念也称青年痤疮，好发于16～25岁的青少年。青春期内分泌变化较大，皮脂腺分泌旺盛，如再伴有化脓球菌的混合感染就形成慢性化脓性毛囊炎，即痤疮。主要发病于颜面部。 临床表现初起时为红色大小不等的圆锥状丘疹或小结节，称丘疹样痤疮；以后逐渐增大，中央形成脓疱，称脓疱性痤疮；毛囊内脂肪栓子经空气氧化和灰尘的混入成黑褐色，即黑头粉刺。挤压后脂肪栓被挤出遗留下小凹或小瘢痕。如此反复使面部凹凸不平呈橘皮样。 治疗痤疮的发病源于青春期雄性激素分泌过多，所以在青春期很难根治，青春期过后可自然痊愈。关键是如何顺利度过而不留瘢痕。纠正不良习惯，如经常用手挤压、滥用刺激性化妆品、过多的脂肪饮食和糖酒等。代之以勤用肥皂、热水洗净脸面，多吃水果、蔬菜，保持合理作息。局部可用含硫磺的药膏，严重情况下在医生的指导下用雌激素等药品。 （十一）痛经和经前期紧张综合征 概念痛经是由于月经期子宫收缩压力增高，持续时间延长致子宫收缩过度引起，属于无菌性炎症反应。常伴有腹部坠胀或腰酸。经前期紧张综合征是指在月经前1～2周出现紧张、烦躁、易怒、抑郁及头痛、乳房胀痛和水肿等一系列症状。月经一旦来潮，症状很快消退。临床表现痛经轻者只有下腹部的不适感，重者会逐渐加重，疼痛剧烈而无法忍受，甚至出现疼痛性休克。 治疗轻者只需腹部热敷或用镇痛解痉药即可缓解；重者则需肌注或静脉给予莨菪碱或哌替啶等镇痛药。经前期紧张综合征是由于雌激素相对过高引起，所以只要减少雌激素就可得到治疗，孕酮、维生素B6均可有效对抗雌激素。 谢谢！