从最新高血压指南看ccb治疗地位

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1、新指南新达标从最新高血压指南看CCB治疗地位大连医科大学附属一院姜一农2010指南及CCB的地位选择CCB治疗的证据5月15日正式发布2010版《中国高血压防治指南》2010版《中国高血压防治指南》高血压新定义：高血压是心血管综合征高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性“心血管综合征”，常伴有其他危险因素、靶器官损害或临床疾患，需要进行综合干预“达标”首先是血压达到控制目标在此基础上，还应尽早干预血管风险适应症CCB左室肥厚＋肾功能不全±颈动脉增厚＋心绞痛＋心肌梗死后-＃心力衰竭-慢性脑血管病＋糖尿病±心房颤动预防-蛋白尿/微蛋白尿-老年人＋血脂异常±+：适用；-：

2、证据不足或不适用；±：可能适用；＃：对伴心肌梗死病史者可用长效CCB控制高血压；CCB新适应症：左室肥厚，冠状动脉粥样硬化，慢性脑血管病分类适应症钙通道阻滞剂（二氢吡啶类）老年高血压周围血管病单纯收缩期高血压稳定性心绞痛颈动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化表11常用降压药的适应症表12常用降压药种类的临床选择2010版《中国高血压防治指南》C+D+AC+A+BC+A+α确诊高血压血压≥160/100mmHg；高危患者（伴心脑血管病或糖尿病）对象第一步第二步加其它降压药，如可乐定等第三步注：A：ACEI或ARB；B：β受体阻滞剂；C：二氢吡啶类钙通道阻滞剂；D：噻嗪类利尿剂；α:

3、α受体阻滞剂。ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂；F：低剂量固定复方制剂。联合治疗单药治疗FC+AA+DC+BC+DC+D+AC+A+BD+A+αCADB血压<160/100mmHg低危患者无论单药治疗和联合治疗，CCB均是一线选择图2选择单药或联合降压治疗流程图2010版《中国高血压防治指南》优先推荐一般推荐不常规推荐D-CCB+ARB利尿剂+β阻滞剂α阻滞剂+β阻滞剂D-CCB+保钾利尿剂噻嗪类利尿剂+保钾利尿剂ACEI+β阻滞剂ARB+β阻滞剂ACEI+ARB中枢作用药+β阻滞剂D-CCB+ACEIARB+噻嗪类利尿剂ACEI+噻嗪类利

4、尿剂D-CCB+噻嗪类利尿剂D-CCB+β阻滞剂CCB为基础的治疗方案，是联合治疗的优先推荐表13联合治疗方案推荐参考2010版《中国高血压防治指南》特殊人群优选CCB的推荐老年高血压+我国完成的Syst-China、STONE等临床试验结果均表明钙通道阻滞剂治疗老年人高血压可显著减少脑卒中发生风险。儿童与青少年高血压+ACEI或ARB和CCB在标准剂量下较少发生不良反应，通常作为首选的儿科抗高血压药物妊娠高血压+必要时谨慎使用降压药。口服药物包括β受体阻滞剂或CCB；妊娠期间禁用ACEI或ARB。伴稳定性心绞痛的高血压+如有β受体阻滞剂使用的禁忌证，可代之以二氢吡啶类C

5、CB，尤其长作用的制剂高血压伴肾脏疾病+终末期肾病的降压治疗：未透析者一般不用ACEI或ARB,及噻嗪类利尿剂；可用CCB、袢利尿剂等降压治疗CCB是多种特殊人群的优先推荐2010版《中国高血压防治指南》新指南—高血压合并CKD，CCB地位显著提升高血压合并CKD患者，如不能达标可加用长效CCB。若肾功能显著受损如血肌酐水平>3mg/dl，或肾小球滤过率<30ml/min或有大量蛋白尿，此时应首选二氢吡啶类CCB肌酐>2mg/dl，用袢利尿剂2010版2005版VS高血压合并ESRD：首选CCB透析患者应密切监测血钾和肌酐水平，血肌酐水平>3mg/dl时首选CCBESRD

6、未透析者一般不用ACEI或ARB，以及噻嗪类利尿剂；可用CCB、袢利尿剂等降压治疗2010指南及CCB的地位选择CCB治疗的证据高血压的主要并发症是脑卒中，控制高血压是预防脑卒中的关键高钠、低钾膳食是我国大多数高血压患者发病的主要危险因素之一CCB符合中国高血压人群的特点的选择2010版《中国高血压防治指南》我国高血压人群特点饮食方式差异：总体高盐低钾流行病学差异：脑卒中发病率和死亡率居高不下我国高血压患者多为盐敏感型JournalofHypertension2008,26:381–391正常盐抵抗盐敏感正常盐摄入低盐摄入血压(mmHg)钠摄入量我国盐敏型高血压占高血压总

7、人群的50%-60%高血压杂志19997(3):251-253盐敏感：在正常血压个体接受限制盐摄入饮食后，平均动脉压有3mmHg的下降，盐敏感型高血压患者血压随钠的摄入量的增加(或减少)有显著的增加(或减少)Hypertension.1996;27:481-490＊血压随盐摄入量增加显著升高CCB用于盐敏感性高血压的机制可对抗盐介导的细胞离子改变及升压效应；扩张入球小动脉的能力强于扩张出球小动脉，可增加肾血流量及肾小球滤过率，降低肾血管阻力，产生利钠、利尿作用。收缩压舒张压试验数事件数利尿剂vs其他药物-1.40.215225