颈前路减压内固定治疗脊髓型颈椎病的康复护理

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1、颈前路减压内固定治疗脊髓型颈椎病的康复护理【关键词】颈前路减压内固定脊髓型颈椎病康复护理颈椎病为中老年人常见的骨科疾病，多因颈椎间盘退行性病变、老化及继发性改变，从而压迫颈髓、神经根或椎动脉引起一系列临床症状和体征。脊髓型颈椎病主要临床表现为单侧或双侧肢体无力、麻木以至行走活动困难，胸腰有束带感，严重者可致四肢瘫痪、大小便功能障碍，给患者的工作、生活、社交等方面带来困难，同时心理也产生不平衡状态。随着人们对健康问题认识的不断深化，有关脊髓型颈椎病治疗期间的一般护理已不能达到人们预期的康复需要。我院2002年6月至2006年10月，对脊髓型颈椎病加强了围手术期的康复护理，效果满意，现报

2、告如下。1临床资料1.1一般资料我院2002年6月至2006年10月手术治疗脊髓型颈椎病48例，男31例，女17例；年龄34～74岁，平均54.7岁。病程7个月～15年。所有病例均有不同程度的颈痛，肢体的肌力减退和活动障碍。1.2手术方法前路颈椎间盘切除或椎体次全切除加自体髂骨植骨加钢板内固定(ORION钢板或ZEPHIR钢板)。1.3结果本组采用Odom＇s临床疗效评定，48例中39例得到随访，优良率达80％以上，本组无一例发生严重并发症，5例术后发生咽喉疼痛、吞咽困难，3例短暂声音嘶哑，经过对症处理10d内缓解。2康复护理2.1心理康复指导心理康复对机体的功能康复有积极的作用，而

3、机体的功能康复为心理康复奠定了基础。脊髓型颈椎病因进行性肢体活动功能障碍和其他症状加重，保守治疗效果不显著，病程长，而且病人对该手术了解甚少，又由于脊柱外科手术的复杂程度较高，危险性较大，病人会产生各种各样的情绪反应，对手术的担心和术后恢复期望程度也不尽相同，大多心情紧张、焦虑。我们利用自己掌握的知识，根据病人的具体情况，如性别、年龄、文化程度等，用病人能理解的语言，耐心向病人介绍该疾病的病因、治疗过程、成功病例以及注意事项，安排好需要的费用，说明发挥自身潜能的重要意义，使患者保持最佳心理状态，达到心理康复与功能康复的充分协调。2.2术前康复护理2.2.1术中体位及术后卧位训练a)训

4、练术中卧位：患者仰卧位，肩部垫枕，使颈部呈后伸位并制动，直至能坚持1～2h；b)训练术后卧位：仰卧位时枕不宜过高，侧卧位时头可略抬高，使颈与躯干保持一条直线不向任何方向偏离，并教会其翻身的方法；c)训练卧位大小便，以防术后因不习惯造成尿潴留和便秘。2.2.2气管食管牵拉训练用一侧手四指将气管食管向非手术切口侧牵拉，另一手协助推移，牵拉要使气管食管过正中线，牵拉的时间每次10～20min，逐渐增加至能耐受20～40min，而且不发生呛咳。一般在术前3～5d开始训练，注意不要过于用劲以免造成喉头水肿、疼痛，同时要禁烟，做好口腔护理，不吃刺激性食物，以防术中呛咳。2.2.3评估四肢肌力、感

5、觉异常的平面、有无括约肌功能障碍及其他症状，并记录，为术后对比提供依据。2.3术后康复护理2.3.1呼吸道康复护理颈椎前路手术中只有将气管、食管牵向切口对侧才能暴露椎体，而长时间受牵拉会造成气管、食管水肿，呼吸道分泌物增加，同时术中对脊髓的刺激也可使脊髓和神经水肿，呼吸肌麻痹以及术后切口疼痛或出血压迫等原因皆可使喉头水肿、痰液堆积、气管受压，随时可导致呼吸阻塞，引起呼吸困难、窒息、甚至死亡。故保持呼吸道通畅是护理工作中最关键的一步。a)吸氧。术后立即面罩或鼻塞吸氧，用多功能监护仪监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度。待患者全麻完全清醒后鼓励咳嗽排痰，向患者及家属讲清咳痰的重要性，以得到积

6、极配合。b)呼吸功能锻炼。加强营养的同时，协助病人呼吸功能锻炼，指导病人做有效咳嗽，练习腹式呼吸。咳嗽方法：咳嗽时将腹肌收缩，腹壁内缩，一次吸气，连咳三声停止，缩唇时将余气尽量呼尽。腹式呼吸方法：全身肌肉放松，静息呼吸，经鼻吸气，从口呼出，吸呼气要缓、细、均匀。呼气时，可见上腹部鼓起，吸气时内收，而胸廓保持最少活动幅度或不动，每天3次，每次10～15min，熟练后增加次数和时间。这样训练可使肺通气量增加，有助于气体交换，改善全身氧供应情况〔1〕。c)术中对食管、气管的刺激，使病人常有喉头水肿、吞咽困难，这样进食尤其是老人极易发生误吸，加上喉上神经损伤也是前路手术常见的并发症之一，其损

7、伤表现为进食特别是饮水时容易发生呛咳，因此术后应以半流食为主，慢慢吞咽，以防呛咳、窒息〔2〕。2.3.2术后特殊体位的护理术后卧床休息，颈部制动，可用颈围护颈，按术前训练的方法指导卧位及翻身。2.3.3切口引流护理经常巡视、观察创口渗血情况，注意切口周围有无肿胀，一旦发现血肿压迫，立即通知医生拆除颈部缝线，清除血肿。所有患者均放置负压引流，注意观察引流液的量、颜色、性质，保持引流通畅。若发现引流液较清澈或为淡红色液体，需高度怀疑脑脊液漏，此时应将切口负压引