cto病变的逆向法

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1、CTO病变的逆向法PCI：when？卫生部中日友好医院心内科李宪伦CTO的病理改变近端纤维帽钙化微通道及新生血管远端纤维帽软钙化组织CTO的病理改变小的新生血管微通道大的新生血管微通道解剖：新生血管化CTO技术发展历史逆向技术retrogradewirecrossing；kisswiretechnique;CART；ReverseCART。逆向导丝通过逆向导丝直接进入近端真腔PCIintheCTOofRCA(Case1）PCIintheCTOofRCA(Case1）PCIintheCTOofRCA(Case1）PCIintheCTOofRCA(Ca

2、se1）PCIintheCTOofRCA(Case1）PCIintheCTOofRCA(Case1）PCIintheCTOofRCA(Case1）PCIintheCTOofRCA(Case1）PCIintheCTOofRCA(Case1）PCIintheCTOofRCA(Case1）对吻导丝技术CART逆向气囊扩张ReverseCART前向气囊扩张PCIintheCTOofRCA（case2)PCIintheCTOofRCA(case2)PCIintheCTOofRCA(case2)PCIintheCTOofRCA(case2）PCIintheCT

3、OofRCA（case2)PCIintheCTOofRCA(case2)PCIintheCTOofRCA(case2)PCIintheCTOofRCA(case2)PCIintheCTOofRCA(case2)PCIintheCTOofRCA(case2)PCIintheCTOofRCA(case2)PCIintheCTOofRCA(case2)何时采用逆向技术病变复杂程度如何?（简单vs复杂）前向or逆向？简单病变简单病变：antergrade功能性头端锥形短病变（＜10mm)直病变无钙化锥形头端未在分支开口处无桥侧支复杂病变复杂病变：consi

4、derretrograde头端鈍形无残端长病变（＞20mm）钙化迂曲桥侧支闭塞处有边支侧支循环位置:间隔支；心外膜血管侧支连续性：CC0:不连续；CC1：呈线状连续；CC2：呈小边支血管连续供血管成角；侧支迂曲度；1.＜90；2.90-180；3.＞180；4.呈螺旋状受血管成角；侧支选择间隔支要好于心外膜血管（易穿孔）连续可见的侧支循环无严重的迂曲需要在侧支循环内注射硝酸甘油试验性注射对比剂纤维帽特征远端纤维帽凸向近端近端纤维帽偏硬纤维帽特征远端纤维帽薄而呈锥状微通道（microchannel）近端微通道较窄在逆向成功与失败组侧支特点Rathor

5、eS.CircCardiovaseinterv.2009(2),124-32在逆向成功与失败组侧支特点RathoreS.CircCardiovaseinterv.2009(2),124-32逆向失败的预测因素RathoreS.CircCardiovaseinterv.2009(2),124-32欧洲CTO–Club经验Dr.SinosG报道2005-2007年共175例CTO病变行retrodgradeapproach:28.5%患者为前次失败而行逆向技术----成功率88%；23.5%患者为前向失败而即可行逆向技术--成功率65.9%48%复杂病

6、变患者直接行逆向技术---成功率89.3%；；直接逆向技术适应症对复杂病变应用前向技术看起来较困难的病变；有可见的及连续的侧支循环；提供侧支循环的血管无严重病变；上次失败后再尝试；FromGalassi＇sTipsandtricks逆向技术的有利因素心外膜侧支没有迂曲；提供侧支的血管健康；术者有丰富的经验；充分的设备及器材；远端纤维帽的形状及特征；Werner侧支循环分级CC1-CC2FromGalassi＇sTipsandtricks逆向技术的不利因素Werner侧支循环分级CC0侧支循环呈螺旋状与成角血流是来自CTO病变的远端血管而并非来至于侧

7、支；多支血管病变和提供侧支血管已经置入支架在远端纤维帽处有分叉病变FromGalassi＇sTipsandtricks侧支循环严重迂曲严重迂曲侧支循环严重迂曲微小穿空何时采用逆向技术上次失败后的再尝试；CTO的解剖特点有几个不利因素；CTO病变长度相对较长（15-20mm）远端的血管与可见的侧支循环相连；提供侧支血管相对正常；何时采用逆向技术总结没有明确的适应症；首先应尝试前向技术寻找微通道；如果平行导丝技术失败，应考虑逆向技术如果上一次经前向治疗失败病情复杂且有良好的侧支的患者均应考虑应用逆向技术。一旦侧支通道寻径成功，逆向手术的成功率非常高.谢

8、谢