2型糖尿病合并急性脑梗死患者血糖波动的临床分析

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1、-----汕头大学医学院硕士学位论文摘要背景与目的缺血性脑卒中是指由各种原因所致局部脑组织区域的血液循环障碍，导致供血区域内神经组织缺血、缺氧，发生坏死，进而产生临床上对应的神经功能缺失表现。脑卒中因其“高发病率、高致残率、高死亡率、高复发率、高经济负担”对国民健康构成严重威胁。2008年我国第三次居民死因抽样调查结果显示脑血管病位列我国疾病致死原因的第一位。目前明确的脑梗死可干预的危险因素有高血压、糖尿病、高脂血症、心脏病、高纤维蛋白原血症[1]、高同型半胱氨酸血症、颈动脉粥样硬化、短暂性脑缺血发作、吸烟、饮酒、肥胖等。糖尿病可引

2、起微血管病变，也可以导致大血管病变，这些病变导致脑部动脉粥样硬化和微循环障碍，从而促发急性脑梗死。2013年9月一项近10万人的长期随访调查结果显示，我国18岁及以上成人样本中，根据国际最新临床诊断标准进行诊断的糖尿病估测患病率为11.6%，约1.139亿人，占全球的1/3左右。中华医学会糖尿病学分会慢性并发症调查组报告中指出，2型糖尿病合并脑血管病患病率为12.6%。糖尿病合并急性脑梗死占脑梗死患者的20%-25%，且致残率、病死率均较高，预后差。近年来,血糖波动成为临床评估体内血糖情况的新指标。血糖波动能更全面、更真实地反映体内

3、血糖情况，是糖尿病及其慢性并发症的独立危险因素之一。糖尿病的发生、发展及预后不仅与整体血糖控制的水平密切相关，也与血糖波动性密切相关。随着血糖波动性增大，糖尿病慢性并发症的发生率增高，且预后越差。糖尿病合并脑卒中患者预后与血糖水平相关已被证实，目前越来越多的证据提示除血糖水平以外，血糖波动也是影响糖尿病合并脑卒中预后的重要因素，但尚缺乏大型临床干预试验证据。本课题旨在研究2型糖尿病合并急性脑梗死患者的血糖波动性（空腹血糖变异系数）与初发急性脑梗死的相关性，包括空腹血糖变异系数及与急性脑梗死其他相关危险因素的关系，与其脑梗死病因分型、

4、影像学病变程度及预后等临床特点的关系，研究空腹血糖变异系数（FPG-CV）能否用于初发急性脑梗死的评估病情及预后等，为临床的治疗提供依据。对象与方法----I----汕头大学医学院硕士学位论文1.对象：随机选择2013年01月至2014年01月在汕大医学院第一附属医院神经内科住院治疗的2型糖尿病合并急性脑梗死患者106例及无脑梗死的2型糖尿病患者55例。所有患者均行头颅MRI/CT、颈动脉彩超、心电图、血清尿酸、胱抑素C、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、总胆固醇、同型半胱氨酸、糖化血红蛋白、入院时血糖水平、甘油三酯等影像学或实验室检查（

5、入院第二天空腹至少8小时抽血结果），收集相关临床资料。2型糖尿病合并急性脑梗死患者入院时及治疗两周后均行NIHSS评分，并记录头颅影像病变情况（按最大梗死灶平面直径进行分组），对患者进行TOAST分型。2.记录所有患者住院期间前两周的空腹末梢血糖数值，根据所记录空腹末梢血糖数值计算空腹血糖变异系数（CV）。计算公式如下：其中，。计算住院第一周空腹血糖变异系数（FPG-CV1）及住院期间前两周的空腹血糖变异系数（FPG-CV2）。根据FPG-CV2将急性脑梗死组分为血糖平稳组（CV﹤0.29）及波动性高血糖组（CV≥0.29）。3.所

6、有资料应用SPSS19.0统计软件包进行统计学分析。结果1.本课题急性脑梗死组空腹血糖变异系数水平较对照组升高，差异有统计学意义。急性脑梗死组与对照组比较，其他差异有意义的指标有：糖化血红蛋白，低密度脂蛋白，总胆固醇，胱抑素C，入院时血糖水平，高血压病史，颈动脉粥样硬化。其中，差异有显著意义的有：低密度脂蛋白，总胆固醇，胱抑素C，入院时血糖水平，糖化血红蛋白。急性脑梗死组比对照组入院时血糖水平明显升高。2.急性脑梗死组中，住院第一周、住院期间前两周波动性高血糖组空腹血糖变异系数比血糖平稳组高，t检验P值<0.001，差异有显著统计学

7、意义。急性脑梗死组住院第一周空腹血糖变异系数与住院期间前两周的空腹血糖变异系数相比，t检验P值均>0.05，差异无统计学意义。3.急性脑梗死组中，空腹血糖变异系数与糖化血红蛋白的相关系数r＝0.526，P＜0.5，两者为中度相关。4.急性脑梗死组中，血糖平稳组与波动性高血糖组比较，波动性高血糖组糖化血红----II----汕头大学医学院硕士学位论文蛋白水平比血糖平稳组高，t检验P值<0.001，差异有统计学意义。5.急性脑梗死组中，血糖平稳组与波动性高血糖组脑梗死影像特点比较行卡方检验分析，波动性高血糖组以大梗死为多，血糖平稳组以腔

8、隙性脑梗死为主，差异均有统计学意义。6.急性脑梗死组中，血糖平稳组与波动性高血糖组入院时及治疗后的神经功能缺损程度比较，行t检验分析，结果显示，两组入院时NIHSS评分、治疗2周后NIHSS评分差异有统计学意义（P＜0.05），血糖平