严重复合伤患者的院前急救与护理

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1、严重复合伤患者的院前急救与护理孟坤珍（四川省科学城医院四川成都621900）【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）24-0321-02【摘要】目的探讨院前急救中现场急救和转运途中的护理措施。方法通过对科学城医院2007年1月-2011年12月78例严重复合伤患者病例的出车情况，病情及护理措施进行分析，结果采取适当全面、及时有效的急救与护理，不仅能降低死亡率，而且为患者到医院接受进一步治疗奠定基础。结论做好院前急救与护理的各个环节，是提高患者生存质量的重要保证。【关键词】严重复合伤院前急救护理随着社会的

2、进步和医学的发展，院前急救已成为急救医学的首要环节,是保证急危重患者在发病初期能得到及时、有效救治的前提。做好院前急救，是现代急诊医疗服务体系中不可少的重要组成部分。及时采取紧急而准确的急救措施和护理，臝得时间，才能真正降低急诊患者的死亡率。1临床资料木组78例中男52例，女26例，年龄7-76岁，平均年龄34岁。其中车祸伤58例，挤压伤11例，坠落伤7例，锐器伤2例。受伤2处者以上12例，3-4处者30例，5处以上者14例，其中合并颅脑损伤33例，内脏破裂16例，多发性骨折29例（ti括腰椎压缩性骨折3例，颈髓损伤2例，骨盆骨折2例）。救护

3、车赶到现场时为患者伤后20-120min,患者呈频死状态28例，不同程度休克状态20例。2院前急救的护理措施2.1现场急救的护理2.1.1保持呼吸道通畅严重复合伤患者大多合并呼吸道梗阻，保持呼吸道通畅在抢救在抢救过程中非常重要。对口、鼻腔内有分泌物、呕吐物及血凝块或其他异物者，应迅速给予清除，并将头偏向一侧，防止胃内容物误吸。对舌后坠患者应将舌体暂吋拉出外固定，保持呼吸道通畅，并给予氧气吸入，维持正常呼吸功能。2.1.2迅速建立静脉通道严重复合伤患者病情复杂，出血量大，凡冇出血性休克征象，迅速建立静脉通道，快速补充血容量，确保输液用药通畅，维

4、持有效循环。有颅内血肿者应给予20%甘露醇、地塞米松、速尿等降低颅内压，改善脑组织供血供养，对躁动患者不宜给镇静剂，以免掩盖病情。2.1.3紧急控制出血严重复合伤患者大多奋开放性伤U,应密切观察出血情况，迅速处理活动性出血，较浅血管破裂出血可直接钳夹结扎止血，创面广泛出血者可用无菌纱布覆盖或填塞后绷带加压包扎止血。对于四肢开放性骨折人动脉损伤、皮肤撕裂伤者，可用大拇指压迫出血伤口或肢体近端的主要血管，及吋加厚敷料加压包扎伤U，并用简易甲板妥善固定骨折肢体。对单纯头皮出血可加压包扎止血，开放性颅脑损伤可用明胶海绵贴敷，外加无菌纱布覆盖临吋包扎,

5、若病情许可宜将头部抬高以减少出血量。对四肢大血管损伤可采用充气止血带,并注明上止血带吋间，以免造成肢体伤残。2.1.4加强病情观察抢救的同吋，通过向现场人员询问，了解致伤原因，判断有无合并伤，并注意密切观察患者的神志、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、皮肤颜色、感觉、末梢血管充盈情况，如患肢末端苍白、温度降低或不能自主活动，皮肤感觉减退或被动活动吋剧烈疼痛，应及吋处理，并认真详细做好记录［1】。2.2转运途中的护理2.2.1正确搬运患者用硬扪架搬运，常用三人搬运法。如怀疑颈椎骨折，应告知伤者不要做任何动作，先稳定自己，再固定伤者，避免加重颈椎损伤；用“

6、五形拳”的方法徒手固定后再用颈托固定；统一协调，整体搬运，在移动过程中保持脊柱维持成一条直线。搬运吋严禁一人抬腋窝，另一人抬下肢的“吊车式”错误搬运方法［2】。2.2.2确保途中安全经过现场紧急处理后，在患者呼吸道通畅、休克得到基本纠正的情况下，立即转冋医院抢救，对于多发性骨折患者，为避免途中骨折端移动临近血管、神经再次损伤，须用夹板或石膏托暂吋固定。颅脑损伤伴昏迷患者易将异物吸入呼吸道导致窒息，在途中，应让患者平卧，头偏向一侧，及时清除呼吸道分泌物，切忌头后仰。对一侧耳道流血者应将头偏向流血侧避免逆行感染。对鼻道流血者应适当抬高头部。对颈髓

7、损伤的患者严禁随意转动颈部，以免再次损伤脊髓，造成严重的呼吸肌麻痹，加重呼吸功能障碍［3］。如无禁忌，应使患者平卧、保暖。抬扪架时尽量保持水平位，车速要平稳，途中保持输液通畅，及吋补充血容量，备好抢救药品和器材。2.2.3做好交接工作途中救治要强调吋间效率，特别是意外事件中大批伤员的抢救更为重要，要加强医护人员的素质培养，建立健全途中救治的规章制度，保证救护车和通讯设备的良好状态。当患者平稳转运至医院吋，应详细交接病情变化、治疗护理措施、用药效果，为进一步诊治提供依据。2.3防止纠纷的措施2.3.1医疗纠纷患者及陪护家属心情往往急切，容易被激

8、怒，所以，急诊护士在救护过程中进行必要的心理护理，对患者及家属将起到极大的安慰作用，有助于赢得患者的配合和支持，确保救治的顺利展开［4】。正确执行抢救程序，及时与患