依托红霉素的临床用法

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1、依托红霉素的临床用法王燕锋（黑龙江省医院150000）【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）45-0210-02【摘要】目的讨论依托红霉素的用法。方法查阅文献资料并结合个人经验进行归纳总结。结论木品作为青霉素过敏患者治疗下列感染的替代用药：溶血性链球菌、肺炎链球菌等所致的急性扁桃体炎、急性咽炎、鼻窦炎；溶血性链球菌所致的猩红热、蜂窝织炎；白喉及白喉带菌者；气性坏疽、炭疽、破伤风；放线菌病；梅毒；李斯特菌病等；军团菌病；肺炎支原体肺炎；肺炎衣原体肺炎;其他衣原体属、支原体属所致泌尿生殖系感

2、染；沙眼衣原体结膜炎；厌氧菌所致U腔感染；空肠弯曲菌肠炎；百H咳；风湿热复发、感染性心内膜炎（风湿性心脏病、先天性心脏病、心脏瓣膜置换术后）、口腔、上呼吸道医疗操作时的预防用药（青霉素的替代用药）。【关键词】依托红霉素用法【商品名或别名】复尔欣，lamnrylin。【药物概述】木品属大环内酯类抗生素，为红霉素丙酸酯的十二烷基硫酸盐。木品系抑菌剂，但在高浓度时对某些细菌也具杀菌作用。木品仅对分裂活跃的细菌有效。【药动学】空腹或饭后口服都很快吸收，在胃酸中较稳定。蛋白结合率为90%〜99%。U服后在胃肠道中分解为红霉素丙酸酯，部分在

3、血液中水解成游离的红霉素而起抗菌作用。口服0.25g和0.5g的血药峰浓度（Cmax）于2h到达，分别为1.4mg/L和4.2mg/L。吸收后除脑脊液和脑组织外，广泛分布于各组织和体液中，尤以肝、胆汁和脾中的浓度为最高，在肾、肺等组织中的浓度可高出血药浓度数倍，在胆汁中的浓度可达血药浓度的10〜40倍以上。木品有一定量（约为血药浓度的33%）进入前列腺及精囊中，但不易透过血-脑脊液屏障，脑膜有炎症时脑脊液中浓度仅为血药浓度的10%左右。可进入胎血和排人母乳中,胎儿血药浓度为母体血药浓度的5%〜20%,母乳中药物浓度可达血药浓度的

4、50%以上。表观分布容积（Vd）为0.9L/kg。游离红霉素在肝内代谢，血消除半衰期（tl/2＞为1.4〜2h,无尿患者的血半衰期可延长至4.8〜6h。红霉素主要在肝中浓缩和从胆汁排出，并进行肠肝循环，约2%〜5%的口服量和10%〜15%的注入量自肾小球滤过排除，尿中浓度可达10〜100mg/L。粪便中也含有一定量。【用药指征】本品作为青霉素过敏患者治疗下列感染的替代用药：溶血性链球菌、肺炎链球菌等所致的急性扁桃体炎、急性咽炎、鼻窦炎；溶血性链球菌所致的猩红热、蜂窝织炎；白喉及白喉带菌者；气性坏疽、炭疽、破伤风；放线菌病；梅毒；

5、李斯特菌病等；军闭菌病；肺炎支原体肺炎；肺炎衣原体肺炎；其他衣原体属、支原体属所致泌尿生殖系感染；沙眼衣原体结膜炎；厌氧菌所致U腔感染；空肠弯曲菌肠炎；百日咳；风湿热复发、感染性心内膜炎（风湿性心脏病、先天性心脏病、心脏瓣膜置换术后）、口腔、上呼吸道医疗操作时的预防用药（青霉素的替代用药）。【用法与用量】U服，成人每日0.75〜2g,分3〜4次，儿童每日按体重20〜30mg/kg,分3〜4次。治疗军团菌病，成人每次0.5〜l.g，每日4次。用作风湿热复发的预防用药吋，每次0.25g,每日2次。用作感染性心内膜炎的预防用药吋，术前

6、lh口服lg，术后6h再服用0.5g。【药物相互作用】+与咪达唑仑或三唑仑合用时可减少二者的清除而增强其作用。+本品与阿芬太尼合用可抑制后者的代谢.延长其作用时间。-本品可抑制卡马西平和丙戊酸等抗癫痫药的代谢，导致后者血药浓度增高而发生毒性反应。-本品与阿司咪唑或特非那定等抗组胺药合用可增加心脏毒性，与环孢素合用可使后者血药浓度增加而产生肾毒性。-与氯霉素和林可酰胺类有拈抗作用，不推荐同用。-本品为抑菌剂，可干扰青霉素的杀菌效能，故当需要快速杀菌作用如治疗脑膜炎时，两者不宜联合用药。-长期服用华法林的患者应用本品吋可导致凝血酶原

7、吋间延长，从而增加出血的危险性，老年患者尤应注意。两者必须同用时，华法林的剂量宜适当调整，并严密观察凝血酶原时间。±除二羟丙茶碱外，本品与黄嘌呤类合用可使氨茶碱的肝清除减少，导致血清氨茶碱浓度升高和(或)毒性反应增加。这一现象在合用6日后较易发生，氨茶碱清除的减少幅度与本品血清峰值成正比。因此在两者合用疗程中和疗程后，黄嘌呤类的剂量应予调整。±与其他肝毒性药物合用可能增强肝毒性。±人剂量本品与耳毒性药物合用，尤其肾功能减退患者可能增加耳毒性。±与洛伐他丁合用吋可抑制其代谢而

8、使血浓度上升，可能引起横纹肌溶解。【禁忌证】对红霉素类药物过敏者禁用。【不良反应】1.服用本品后发生肝毒性反应者较服用其他红霉素制剂为多见。服药数日或1〜2周后患者可出现乏力、恶心、呕吐、愎痛、皮疹、发热等。有时可出现黄疽，肝功能试验显示淤胆，停药后常可恢复。2