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自拟抑反和胃汤治疗胃食管反流病疗效观察【关键词】抑反和胃汤；胃食管反流病；中医药疗法2006年10月－2008年1月,笔者采用自拟抑反和胃汤治疗胃食管反流病(GastroesophagealRefluxDisease,GERD)取得了较好的疗效,现报道如下。 1临床资料所有病例均为本院门诊患者,符合1999年8月(烟台)全国反流性食道疾病研讨会制定的诊断标准[1]。其中治疗组56例,男30例,女26例；年龄15～88岁,平均(49.52±15.73)岁；有烧心感者36例,反酸者34例,胸骨后灼痛者19例；根据内镜下食道黏膜破损特征及程度分级为0级(正常,可有组织学表现)35例,Ⅰ级(点状或条状发红、糜烂,无融合现象)13例,Ⅱ级(呈条状发红、糜烂,并有融合,但非全周性)6例,Ⅲ级(病变广泛,黏膜糜烂融合呈全周性,或溃疡存在)2例。对照组43例,男23例,女20例；年龄15～75岁,平均(48.87±16.12)岁；有烧心感者31例,反酸者29例,胸骨后灼痛者16例；内镜诊断分级为0级27例,Ⅰ级10例,Ⅱ级4例,Ⅲ级2例。2组性别、年龄、病情经统计学处理,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。 2观察方法 治疗组：予自拟抑反和胃汤治疗。药物组成：炒黄连12g,吴茱萸2g,沉香(后下)3g,法半夏10g,广陈皮8g,白茯苓15g,广郁金10g,紫苏梗10g,浙贝母10g,乌贼骨15g,甘草3g。加减法：胃脘刺痛加失笑散；腹胀嗳气加枳壳、旋覆花；泛酸明显加煅瓦楞子；纳少加鸡内金、神曲；便秘加熟大黄；腹泻加肉豆蔻；舌苔白腻加厚朴、藿香、佩兰；舌红、少苔去半夏加北沙参、石斛。每日1剂,水煎,分2次口服,28d为1个疗程。对照组：予莫沙必利片5mg,每日3次；奥美拉唑胶囊,20mg,每日1次,共28d。疗程结束后观察患者症状改善情况；治疗前后查胃镜,并作记录。 3临床疗效疗效标准：临床症状消失,复查内镜判断为0级者为痊愈；临床症状消失或明显减轻,内镜分级减少1～2级者为有效；临床症状改善不明显或无改善,内镜分级无变化或增加者为无效。 结果治疗组治愈29例,显效14例,有效10例,无效3例,总有效率94.64%；对照组治愈14例,显效12例,有效9例,无效8例,总有效率81.40%。2组比较差异有显著性意义(P＜0.05,χ 2＝4.32)。2组患者症状改善情况见表1,内镜分级情况见表2。表12组GERD患者治疗前后症状改善情况比较(略)注：与对照组治疗后比较,*P＜0.05表22组GERD患者治疗前后内镜分级情况比较(略) 4讨论GERD指胃、十二指肠内容物反流入食管,引起胸骨后或剑突下烧灼感和反酸,常在餐后1～2h或进食高脂肪、巧克力等食物及腹内压增高(如举重、用力排便)的情况下出现,卧位、弯腰或腹内压增高时可加重。西医主要使用促动力药和抑酸剂,单纯使用西药易出现快速减敏,疗效下降,复发率高。 GERD属中医“嘈杂”、“胃脘痛”等范畴,其病位在胃、食道,与肝脾关系密切,病机主要为肝胃不和、胃失和降。其因肝木失疏,横逆犯胃,胃气上逆；或因肝胃郁火熏蒸脾湿,胃失和降；或因饮食不节,健运失司,谷浊之气上逆,而导致吐酸、嘈杂、嗳气、胸脘疼痛、腹胀等症。GERD多属热,《素问·至真要大论》曰：“诸呕吐酸,皆属于热。”朱丹溪指出：“吞酸者,湿热郁积于肝。” 抑反和胃汤方中黄连、吴茱萸清肝泄热；沉香降气调中；法半夏降逆燥湿和胃；郁金、陈皮、紫苏梗疏肝下气和中；茯苓利湿健脾；浙贝母、乌贼骨制酸止痛；甘草调和诸药。全方共奏疏肝清热、理气和胃之功。本观察结果显示,本方能明显改善反流症状,抑制胃酸分泌,对GERD具有较好的治疗作用。【
