2016年卒中康复指南

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1、2016成人卒中康复指南（AHA/ASA）成人卒中康复指南（AHA/ASA）康复流程急性期医院住院康复机构（IRF）长期急性期康复医院（LTACH）专业护理机构（SNF）长期护理机构家庭保健治疗早期出院支持治疗（ESD）门诊治疗成人卒中康复指南（AHA/ASA）皮肤破损/挛缩的建议在住院和院内康复期间，推荐使用客观风险评价表对皮肤情况进行定期评价，如Braden量表（I级推荐，C级证据）建议减少或消除皮肤表面摩擦，减少皮肤表面张力，提供合适的支撑面，避免皮肤过度潮湿，保证充分的营养及水分，以避免皮肤破损，在运动功能恢复之前，建议定期翻身、保持皮肤清洁、使用专门的床垫、轮椅靠垫及座位。（

2、I级推荐，C级证据）对患者、工作人员及看护者进行预防皮肤破损知识的培训。（I级推荐，C级证据）患者座位或者卧位时建议每天将偏瘫侧的肩关节保持最大外旋位30分钟。（IIa级推荐，C级证据）手部缺乏主动活动的患者可以考虑静息手/腕夹板，同时结合定期牵伸训练和痉挛管理。（IIb级推荐，C级证据）成人卒中康复指南（AHA/ASA）皮肤破损/挛缩的建议连续矫正或者静态可调节式夹板使用可能会降低轻至中度肘关节和腕关节的挛缩。（IIb级推荐，C级证据）肱肌、肱桡肌和肱二头肌松解术可能缓解肘关节挛缩及相关的疼痛。（IIb级推荐，B级证据）患者夜间及站立时使用静态踝足矫形器可预防偏瘫侧踝关节挛缩。（II

3、b级推荐，B级证据）成人卒中康复指南（AHA/ASA）深静脉血栓形成的建议缺血性卒中的患者，预防剂量肝素的皮下注射应在急性期及康复医院住院期间应用，直到卒中患者恢复运动功能。（I级推荐，A级证据）对预防缺血性卒中患者深静脉血栓形成，预防剂量的低分子肝素优于预防剂量的普通肝素。（IIa级推荐，A级证据）缺血性卒中的患者，急性期住院期间间歇气压式压缩泵的使用优于未使用预防措施。（IIb级推荐，B级证据）脑出血患者，在第2-4天应用预防剂量的肝素（UFH或LMWH）优于未使用预防措施。（IIb级推荐，C级证据）成人卒中康复指南（AHA/ASA）深静脉血栓形成的建议脑出血患者，应用预防剂量的L

4、MWH优于预防剂量的UFH。（IIb级推荐，C级证据）脑出血患者，应用间歇性气压式压缩泵的使用优于未使用预防措施。（IIb级推荐，C级证据）缺血性卒中，使用弹力袜无用。（III级推荐，B级证据）脑出血患者，使用弹力袜无用。（III级推荐，C级证据）成人卒中康复指南（AHA/ASA）直肠/膀胱的建议应当获得患者在脑卒中之前有无泌尿系统病史。（I级推荐，C级证据）建议对尿失禁或尿储留患者，通过膀胱扫描或间歇导尿，记录残余尿量以评估尿储留。（I级推荐，B级证据）合理评价患者对于需要排泄或者已经排泄的认知和意识。（IIa级推荐，B级证据）急性卒中入院24小时内拔除导尿管。（I级推荐，B级证据）

5、对脑卒中患者应用促进排空/盆底肌训练可以改善其尿失禁症状。（IIa级推荐，B级证据）可对急性期住院脑卒中患者应用以下方式评估直肠功能。（IIb级推荐，C级证据）：脑卒中前大便形状、频率及时间脑卒中前直肠护理实践成人卒中康复指南（AHA/ASA）偏瘫侧肩痛的建议推荐在出院或过度照料前，对患者及其家属宣教（如运动幅度、位置）预防脑卒中后肩痛。（I级推荐，C级证据）肉毒毒素注射对缓解偏瘫侧肩部紧张有效。（IIa级推荐，A级证据）对于具备肩部感觉改变、异常疼痛、感觉过敏等神经性疼痛症状及体征的偏瘫侧肩痛的患者，应用一系列神经调控的止痛药是合理的。（IIa级推荐，A级证据）对肩关节半脱位患者配置

6、和使用装置和吊带是合理的。（IIa级推荐，C级证据）不推荐应用滑轮吊环训练。（III级推荐，C级证据）成人卒中康复指南（AHA/ASA）偏瘫侧肩痛的建议临床评价是有效的，包括：骨骼肌肉评估（IIa级推荐，A级证据）痉挛评估（IIa级推荐，A级证据）半脱位鉴定（IIa级推荐，C级证据）区域性感觉改变的测试（IIa级推荐，C级证据）对于肩痛，可考虑应用神经肌肉电刺激。（IIb级推荐，A级证据）超声可作为肩部软组织损伤的一种诊断工具。（IIa级推荐，B级证据）肩峰下或盂肱关节部位注射糖皮质激素对于治疗以上部位炎症疗效尚未确定。（IIb级推荐，B级证据）肩胛上神经阻滞对偏瘫侧肩痛作为一种辅助治

7、疗手段。（IIb级推荐，B级证据）对于严重瘫痪和肩关节活动度受限的患者，可考虑胸大肌、背阔肌、大圆肌或肩胛下肌手术切断。（IIb级推荐，C级证据）成人卒中康复指南（AHA/ASA）卒中后中枢性疼痛的建议在排除其他原因引起的疼痛后，卒中后中枢性疼痛的诊断应基于完善的诊断标准。（I级推荐，C级证据）对卒中后中枢性疼痛的药物治疗的选择应根据患者的需要及对治疗和副作用的反应应给予个体化治疗。（I级推荐，C级证据）阿米替林和拉莫三嗪可作为合理的一线用药。