中国卒中康复治疗指南简化版

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1、中国卒中康复治疗指南简化版卒中的特点是高发病率，高致残率和高死亡率。中国每年新发卒中患者约200万人，其中70%—80%的卒中患者因为残疾不能独立生活。卒中康复是经循证医学证实的对降低致残率最有效的方法，是卒中组织化管理中不可或缺的关键环节，现代康复理论和实践证明，卒中后进行有效的康复能够加速康复的进程，减轻功能上的残疾，节约社会资源。中国现代康复医学始于20世纪80年代初，起步较晩，虽然近几年來发展较快，但由于我国经济和社会等原因，与西方国家相比，述有较大差距。国外研究证明，按照规范的康复治疗指南进行康复，能明显提高卒中的康复水平和康复质量。本指南旨在

2、根据卒小康复评定与治疗的最新循证医学进展，推荐临床评价和治疗的共识性意见。证据水平（A、B、C、D）和推荐强度（l・IV级）参考了中国急性缺血性卒中诊治指南2010的相关标准。一、卒中康复的管理卒中康复的管理涉及多学科、多部门的合作，包括卒中的三级康复体系、公众健康教育、卒中的二级预防，又包括卒中的康复流程。国家十五科技攻关课题“急性脑血管病三级康复网络的研究”表明，卒中的三级康复可以使患者获得更好的运动功能、LI常生活活动（ADL）能力、生活质量及更少继发合并症，是我国现阶段适合推广的卒中康复治疗体系。“一级康复”是指患者早期在医院急诊室或神经内科的常

3、规治疗及早期康复治疗；“二级康复”是指患者在康复病厉或康复中心进行的康复治疗；“三级康复”是指在社区或在家中的继续康复治疗。卒中单元（strokeunit）是卒中住院患者的组织化医疗管理模式。采収多学科、多专业人员的团队工作方式，强调早期康复治疗是其重要内容。卒中单元模式包括：急性期卒中单元（acutestrokeunit）、综合卒中单元、卒中康复单^^rehabilitationstrokeunit）等，系统评价已证实卒中单-元明显降低了卒中患者的病死率和残疾率。推荐意见：（1）建议各级医疗机构与卫生行政主管部门共同参与建立完整的卒中三级康复网络，卒中

4、急性期患者应尽可能首先收入卒中单元进行治疗，再经过康复科或康复中心及社区康复，接受系统全面的康复治疗（I级推荐，A级证据）。（2）卒中急性期患者入住综合医院神经内科或卒中单元厉，应立即给了全而的身体状况和功能障碍评估，建议在发病或入院24h内应用NIHSS评价卒中的缺损情况，并启动二级预防措施（I级推荐，A级证据）。二、卒中的功能障碍和康复治疗（一）运动功能障碍的康复1.康复治疗开始时间和康复治疗强度：卒屮早期康复一宜是康复领域专家推崇的理念，早期开始的康复治疗应包括关节活动度练习和床上良肢位的保持和体位改变等，随厉活动水平进一步增加，应当在药物治疗同时

5、提供，早期运动还应当包括鼓励患者垂新开始与外界的交流。冇关卒中后廉复训练的强度和持续时间的研究很多，但是众多研究的异质性和康复干预的内容界定不统一。Karge8和Smallfied认为。在一定范围内，相对增加训练强度可提高训练效果，但要考虑患者的安全性。推荐意见：⑴卒屮患者病情稳定（生命体征稳定，症状体征不再进展）后应尽早介入康复治疗（I级推荐）。（2）卒中患者的廉复训练强度要考虑到患者的体力、耐力和心肺功能情况，在条件许可的情况下，适当增加训练强度是有益的（II级推荐，B级证据）。1.肌力训练：肌肉无力是卒中厉常见的损害，卒中患者的下肢肌力变化与步行速

6、度是相关的，然而，长期以来神经促通技术经常强调对于痉挛的控制而忽视了潜在的肌肉无力，近期的一些硏究证实了肌力强化训练对卒屮患者运动功能恢复的积极作用oMorris等通过给予卒中患者高强度渐进式抗阻训练，证明能够明显提高患者患侧和健侧的下肢競膝力量、提高运动功能；Glanz等通过Meta分析证明了功能电刺激提高卒中患者肌力、改善功能方面的作用。推荐意见：对于卒中肌力差的患者，在康复过程中针对相应的肌肉给沖以下康复训练方法:⑴适当的渐进式抗阻训练进行肌力强化训练（II级推荐，B级证据）。⑵肌电生物反馈疗法结合常规康复治疗（II级推荐，B级证据）。（3）功能电

7、刺激治疗（I级推荐，A级证据）。2.痉挛的防治：痉挛是速度依赖的紧张性牵张反射过度活跃.是卒中后患者一个最垂要的障碍。痉挛的防治是卒中康复治疗的一个重要内容。痉挛的治疗决策要以提高功能为目的，同时要考虑痉挛是局部性还是全身性，治疗方法是右创还是无创治疗。典型的治疗痉挛的方法是阶梯式的。抗痉挛体位摆放、被动伸展和关节活动度训练可以缓解痉挛，痉挛训练应该每天做数次。其他痉挛矫正方法还包括夹板疗法、连续性塑形或手术纠正。冇多个RCT研究都支持使用肉毒毒素注射用于治疗选择性的卒中后局部痉挛的患者。推荐意见：（1）痉挛的治疗应该是阶梯式的，开始以最小侵入式的疗法，

8、逐渐过渡到更多侵入式的疗法（I级推荐，B级证据）。（2）治疗痉挛首选无创的治疗方