《小儿心律失常》ppt课件

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1、小儿心律失常济宁医学院附属医院心电图室姜炜炜小儿正常心脏外观小儿心脏切面心脏特殊传导系统小儿心律失常的发病率近年明显升高，尤其是严重的心律失常不断增多。小儿时期各器官在不断地发育成熟过程中，心脏结构、传导系统的发育及支配心脏的自主神经系统发育不均衡，可引起心律失常；小儿心血管疾病的性质，构成心律失常的病理解剖基础；婴幼儿期心脏耐受力及药物反应均不同于成人，形成小儿心律失常的特点。概述小儿常见异常心电图激动起源异常1、窦性心律失常2、期前收缩3、阵发性心动过速4、心房扑动、颤动、心室扑动、颤动5、心室自主节律（一）、窦性心律失常窦房结60-150次/分窦性心律不齐窦性心律年龄过速

2、过缓7D~1Y>150<1001~3Y>130<903~5Y>120<805~10Y>110<7010Y>100<60窦性心动过缓窦房结内游走节律临床特点：持久而显著的窦性心动过缓，心率不随运动、哭闹、发热而增加。除心动过缓外还可出现阵发性室上性心动过速，所以也称心动过缓-心动过速综合征，简称“慢-快综合征”。窦性心动过缓、交界区逸搏（二）期前收缩（早搏）（1）室性（2）房性（3）交界性★★★早搏早搏房早交界早室早P’提前出现与II、III、AVFP’倒置无相关P波窦性不同在QRS前、中、后或无P’-R≧正常P-R<正常P-R(-)正常正常提前出现QRS室内差异传导室内差异传导宽大

3、畸形QRS脱落ST-T正常正常继发ST-T改变代偿间歇多不完全多为完全多为完全小儿心律失常（1）室性早搏起源于心室，其心电图表现：1、QRS波群提前出现，其形态宽大畸形，其前无相关P波。2、QRS时间延长，一般>0.12秒。3、T波方向与QRS主波方向相反。4、一般联律间期相等，有完全性代偿间歇。★室早产生原因对室性期前收缩的预防措施主要是对原发病因进行积极干预及治疗，如积极改善心肌缺血，纠正器质性心脏病的异常结构，纠正水及电解质代谢紊乱等。预后方面，无器质性心脏病的偶发室早，预后佳；但频发室性期前收缩，尤其是超过2万次/24小时，可引起心脏扩大，控制室性期前收缩后心脏结构可恢复正

4、常。而器质性心脏病伴有心功能不全者，室性期前收缩是心脏性猝死的独立危险因素。小儿心律失常（2）房性早搏起源于心房，其心电图表现：1、P´波提前出现，其形状与窦性P波不同，但P´-R间期>0.12秒；2、QRS波群形态与主导心律者相同，伴室内差异性传导时可轻度变形；3、有不完全性代偿间歇。★小儿心律失常（3）交界性期前收缩早搏起源于交界区，其心电图表现：1、提前出现QRS-T波群和逆行P-波，QRS波群与窦性者相同；2、逆行P-波位于QRS波群之前或之后，在QRS之前者P´-R<0.10秒，在其后者R-P´-<0.20秒；3、有完全性代偿间歇★（三）阵发性室上性心动过速4个月以下婴幼

5、儿多见，常突然烦躁不安，面色青灰或灰白，皮肤湿冷，呼吸增快，拒奶、呕吐、口唇发绀、脉搏细弱。年长儿还可自诉心悸、心前区不适、头晕等。发作时心率突然增快，为160～300次/分，多数＞200次/分，一次发作可持续数秒钟至数日。发作停止时心率突然减慢，恢复正常。此外，听诊时第一心音强度完全一致，发作时心率绝对规则为本病的特征。发作持续超过24小时者，容易发生心力衰竭。三小儿心律失常小儿阵发性室上性心动过速多见原因：①存在房室旁路（预激综合征）可形成房室折返性心动过速②存在房室结双经路可形成房室结折返性心动过速小儿心律失常预激综合征：预激综合征是指在正常的房室结传导途径之外，沿房室环周围

6、还存在附加的房室传导束（旁路）。最典型的预激综合征类型是WPW综合征。预激综合征的常见的快速性心律失常：阵发性室上性心动过速及阵发性预激伴心房颤动房室结房室旁路小儿心律失常预激综合征小儿心律失常WPW综合征心电图表现：PR间期缩短<0.12s。QRS时间延长≥0.12s。QRS波群起始部有预激波（delta波)。P-J间期正常多伴有继发性ST-T改变阵发性室上性心动过速心率231次/分，心动过速时可见ST段压低（可疑隐性旁路）陶彪心律平静推后转为窦性心律心率100次/分，阵发性室上性心动过速男43天，阵发性室上性心动过速心率245次/分经胺碘酮静推后，恢复窦性心律100次/分，B型

7、预激综合征预激综合征房室结房室旁路阵发性房室结折返性心动过速宽QRS波心动过速155次/分阵发性房室结折返性心动过速经食道导联检查，发现每个QRS波后均有逆行P波，R-P间距<0.06ms，证实为室上性心动过速伴右束支传导阻滞。经250次/分超速抑制后恢复窦性心律100次/分。超速抑制小儿心律失常经超速抑制后，恢复窦性心律100次/分，未见预激综合征图形。心动过速发作时R-P间距<0.06ms，证实为房室结折返性心动过速，一般由房室结双径路引起阵发性房室结折返性心动过