2014小儿心律失常课件

《2014小儿心律失常课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、小儿心律失常暨南大学第二临床医学院深圳市人民医院儿科吴本清心律失常产生的基本原理激动起源异常传导异常两者兼之心脏生理基础---心脏传导系统抗心律失常药的分类NAMECLASSMECHANISMEXAMPLENa通道阻滞剂IA中度抑制动作电位0相上升速度和振幅，延长动作电位时间QuinidineProcainamide抗心律失常药的分类NAMECLASSMECHANISMEXAMPLEIB轻度抑制动作电位0相上升速度和振幅，缩短动作电位时间Lidocaine抗心律失常药的分类NAMECLASSMECHANISMEXAMPLEIC高度抑制动作电位0相

2、上升速度和振幅，不影响动作电位时间FlecainidePropanfenone抗心律失常药的分类NAMECLASSMECHANISMEXAMPLEBeta受体阻滞剂II减慢动作电位4相除极速度，缩短动作电位时间，抑制传导速度PropanololEsmololTimolol抗心律失常药的分类NAMECLASSMECHANISMEXAMPLEK+通道阻滞剂III延长动作电位时程，有效不应期延长，但激动传导速度不慢BretyliumSotalol抗心律失常药的分类NAMECLASSMECHANISMEXAMPLECa2+通道阻滞剂IV降低慢反应细胞4相

3、坡度而抑制其自律性，抑制0相除极速度和幅度，减慢传导VerapamilDiltiazenBepridil过早搏动过早搏动是提前出现的、由异位起搏点发放的搏动可发生于心房、房室结与心室以室性早搏最多见,其次是房性,结性最少见过早搏动病因过早搏动可见于正常儿童,也可见于心肌炎、洋地黄中毒、低血钾、心导管检查过程中及心脏术后过早搏动诊断临床表现大多数无自觉症状，年长儿可能感到心悸、心前区不适,甚至有恐怖感体征:心脏听诊可听到节律不规整:突然出现一次提前到来的搏动,随后有一个间歇过早搏动治疗大多数无须特殊治疗,可自行消失对有病因者针对病因治疗早搏频繁、影

4、响心脏功能的情况下,可选用抗心律失常药物,如心律平、胺碘酮等治疗房室传导阻滞心脏任一部位不应期病理性延长,使激动传导延迟或中断称为心脏传导阻滞根据阻滞的部位可分为:窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞及束支传导阻滞以房室传导阻滞及束支传导阻滞最多见房室传导阻滞病因及发病机制可分为先天性和后天性两种,后天性常见于感染、心肌炎、心肌病、先天性心脏病、洋地黄中毒、低血钾、心脏手术后遗症、迷走神经功能亢进等房室传导阻滞是由于各种原因导致房室结区不应期延长房室传导阻滞诊断临床表现症状与心率快慢有关,心率在50次/min以上者多无症状,心室率明显减慢时可

5、出现头晕、心悸、乏力,严重者晕厥、抽搐体征：心率正常或减慢,第一心音低钝或强弱不等房室传导阻滞治疗针对病因治疗,心室率低于40～50次/min的患儿,口服或静脉注射阿托品0.01～0.03mg/kg,4～6次/d重症可静脉滴注异丙基肾上腺素0.1μg/(kg·min)阵发性室上性心动过速房性或房室结性期前收缩连续出现3次以上,称为阵发性房性或结性心动过速因临床上区分有困难,故统称为阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速病因与机制病因病因不明,部分由于预激综合征、先天性心脏病、心肌炎、心脏手术后等引起发病机理多为房室结区的折返节律,其次为心房或房

6、室结的自律性增高和触发激动所引起阵发性室上性心动过速诊断临床表现可呈阵发性、反复性发作突发突止,发作持续时间长短不一,发作频率因人而异婴儿多表现为烦躁不安、手足乱动、呼吸急促、拒乳,或因突然意识模糊而被发现,年长儿可出现心悸、胸闷、胸痛、腹痛、气促、面白、唇绀、冷汗、皮肤湿冷发作持续时间长者可发生心源性休克及心力衰竭体征：心率可高达300次/min,心律绝对规则,心音强度一致,刺激迷走神经可使发作突然终止阵发性室上性心动过速治疗对年长儿可先采用刺激迷走神经的方法,但在婴幼儿多无效,尤其是对已发生心力衰竭的患儿不宜采用,以免加重心衰对婴幼儿患者应首

7、选药物治疗,常用的药物有：洋地黄心律平：1～2mg/kg加5%葡萄糖10mL静脉缓注,有心力衰竭、传导阻滞的患儿禁用三磷酸腺苷：新生儿3～5mg、幼儿5～10mg、年长儿10～15mg,5秒钟内静脉快速推注,操作中应监测心电图,心动过速终止即停止操作阵发性室上性心动过速对药物疗效不佳的病例可采用直流电同步电击转律、食道调搏的方法控制心律对于频繁发作且药物等方法又不能控制的病例可采用射频消融的方法治疗室性心动过速室性早搏连续发生3次或3次以上称为室性心动过速室性心动过速病因与发病机制室性心动过速在小儿极为少见,可见于心肌炎、心肌病、先天性心脏病等器

8、质性心脏病,也可以发生于心脏正常者。室性心动过速诊断临床表现发作时患儿自觉疲乏无力、面色苍白、呼吸急促、心悸、心前区不适或疼痛、四肢厥冷