成人输尿管口囊肿的诊断及治疗

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1、成人输尿管口囊肿的诊断及治疗【关键词】输尿管囊肿；诊断；治疗　　摘要：目的：探讨成人输尿管口囊肿的诊断及治疗方法。方法：回顾性分析12例成人输尿管口囊肿的临床资料。12例患者均采用B超、IVU及膀胱镜检查，3例采用三角区重建术，9例行经尿道囊肿低位横切术。结果：12例患者治愈，随访1～5年无并发症发生。结论：输尿管口囊肿主要靠影像学诊断，三角区重建术及经尿道低位横切术是一种较理想的术式，术后随访是各种治疗不可忽视的问题。　　关键词：输尿管囊肿；诊断；治疗　　DiagnosisandTreatmentofUreterocelesinAdults　　Abstract：Objective:Tostu

2、dydiagnosisandtreatmentofureterocelesinadults.Method:12casesofureterocelesinadultsedin3cases,laajorexaminationmethodsforureterocelesinadults,trigonereconstructionandlaethodforureterocelesinadults,thepostoperativefalloent　　成人输尿管口囊肿是一种输尿管先天性疾病，在临床并不多见。我院1994年3月至2004年11月共收治成人输尿管口囊肿患者共12例，现报告如下：　　1资料与方法

3、　　1.1临床资料：本组12例，男4例，女8例。年龄21岁～54岁，平均32.8岁。囊肿位于左侧8例，右侧4例。主要临床症状：12例中首发症状为无痛性血尿3例，单纯性腰痛1例，膀胱刺激症状3例，排尿不畅感3例，无任何症状体检发现2例。　　1.2检查方法：12例患者均行B超，静脉尿路造影（IVU）检查及膀胱镜检查。B超均发现输尿管口呈囊性肿胀，3例合并患侧肾轻～中度积液，囊肿≤3有9例，>3有3例，IVU检查9例有典型“光晕征”表现，2例合并肾轻中度积液。5例行排尿期膀胱造影，发现输尿管尿液返流1例。12例均行膀胱镜检查证实输尿管口囊肿。　　1.3治疗方法：12例均行手术治疗。其中3例行输

4、尿管口膨出切除、三角区重建术：距囊肿基底部1.0cm处切开粘膜，剥离囊肿及末端输尿管周围的，切除囊肿，将输尿管末段后壁固定于三角区浅肌，将输尿管前壁与膀胱粘膜缝合，形成足够长度的输尿管膀胱壁间段。9例行经尿道低位横切术，截石位，镜下见囊肿充盈最大明显时，电切镜靠近膀胱内口处囊肿基底部，用电切环横间切开囊肿壁约0.5～1.0cm，深达囊腔，形成敞开的输尿管口，保留顶部及远端囊肿壁，形成瓣膜样结构。　　2结果　　　　12例患者术后病理报告均示输尿管口囊肿。12例患者的血尿、腰痛、膀胱刺激症状及排尿不畅感消失，行B超、IVU及膀胱排尿期造影未见输尿管口囊肿复发，无输尿管口狭窄及尿液返流。　　3讨论　

5、　　　输尿管口囊肿是一种少见的先天性畸形，是由于输尿管口先天性狭窄或功能性挛缩及输尿管壁发育不全，以致输尿管下端各层形成一囊性突入膀胱内，其外层为膀胱粘膜，内层为输尿管粘膜，两者之间为很薄的输尿管肌层。而输尿管口囊肿的胚胎学机理仍不明确，可能与下列因素有关：①输尿管口狭窄的同时伴有输尿管口周围鞘膜的先天性薄弱；②输尿管膀胱壁段过长，弯曲或倾斜度过大，使尿液排泄不畅；③输尿管本身或周围组织炎症致疤瘢性狭窄［1］。按年龄因素可分为成人输尿管囊肿及儿童输尿管囊肿［2］，而成人输尿管囊肿常为单纯性输尿管囊肿，没有重复畸形，很少引起患侧肾功能改变［3］。　　　　成人输尿管口囊肿的临床症状无特异性，主要是

6、输尿管口囊肿过大引起梗阻及返流所致症状：反复尿路感染、发热；反复肉眼血尿、排尿困难；腰痛；尿道口有可复性肿物脱出等症状。　　　　成人输尿管口囊肿的诊断主要依靠影像学检查及膀胱镜检查，相互结合可以提高诊断率。B超检查影像学：囊肿为形态规则的囊性无回声区，呈圆形或椭圆形，囊壁薄边缘光滑，囊性暗区可呈周期性增大或缩小。静脉尿路造影：膀胱内透明的圆形充盈缺损，边缘光滑；在膀胱造影剂与囊内充盈造影剂衬托下，囊壁呈光晕征，加之输尿管下端扩张，患侧输尿管酷似头向下潜入膀胱内的“眼镜蛇头”征，此为输尿管囊肿的典型X线征象。膀胱镜检查：镜下可见患侧输尿管开口部位呈球形或卵圆形囊肿，表面光滑半透明状，覆盖正常膀胱

7、粘膜，呈节奏性膨胀和回缩。在各项检查中，B超费用低、无痛苦，简单易行，诊断符合率达80～100%［4］，可作首选的筛选检查；IVU能了解患侧尿路情况而作常规检查方法；膀胱镜是确诊输尿管囊肿，了解囊肿位置及大小，同时鉴别膀胱内有无其他疾病的重要方法；排尿期膀胱造影是观察有无输尿管膀胱尿液返流的主要方法，是评估前及术后有否返流的主要手段。　　　　成人输尿管口囊肿的治疗原则是解除梗阻，防止返流，处理并发