鲍曼不动杆菌临床分布及耐药性变迁

《鲍曼不动杆菌临床分布及耐药性变迁 》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、鲍曼不动杆菌临床分布及耐药性变迁李响新周铁丽*朱丽青李超王赛芳余方友周丽萍【摘要】目的了解鲍曼不动杆菌的分布及耐药性变迁情况，为指导临床用药、控制感染提供依据。方法回顾性调查2002年1月～2006年12月临床分离鲍曼不动杆菌的临床分布情况；琼脂扩散法和VITEK-AMS检测鲍曼不动杆菌对环丙沙星、头孢他啶、头孢曲松、阿米卡星和亚胺培南的耐药性，琼脂稀释法检测亚胺培南的最低抑菌浓度(MIC)。结果5年间分离的865株鲍曼不动杆菌主要来源于呼吸道标本，占75.7%(655/865)，且主要集中在监护病房和

2、神经外科等科室；VITEK-AMS和琼脂稀释法检测鲍曼不动杆菌对亚胺培南的药敏结果有显著性差异；鲍曼不动杆菌对临床常用抗菌药物的耐药性逐年上升，亚胺培南敏感株的MIC值也呈上升趋势。结论VITEK-AMS用于检测鲍曼不动杆菌对亚胺培南敏感性存在假耐药；近年来，鲍曼不动杆菌的感染率和耐药性明显升高，且有继续上升趋势。【关键词】鲍曼不动杆菌；感染；亚胺培南；耐药性；变迁鲍曼不动杆菌为医院感染的重要病原菌之一，近年来，其耐药性不断上升，尤其是出现了对包括碳青霉烯类在内的所有抗菌药物均耐药的不动杆菌，给临床治疗

3、带来了困难〔1，2〕。我们对2002年～2006年临床分离的鲍曼不动杆菌的分布和耐药性变迁情况进行分析，旨在为防止和控制感染提供依据。1材料与方法1.1材料(1)菌株865株鲍曼不动杆菌分离自本院2002年1月～2006年12月住院患者的痰液、血液、尿液、脓液等各类标本，剔除同一患者同一部位重复分离菌株，其中2002年102株，2003年148株，2004年169株，2005年204株，2006年242株；药敏试验质控菌株铜绿假单胞菌ATCC27853购自卫生部临床检验中心。(2)抗菌药物药敏纸片头孢他

4、啶(CAZ)、头孢曲松(CRO)、环丙沙星(CPLX)、阿米卡星(AMK)、亚胺培南(IPM)为Oxoid公司产品，亚胺培南干粉为中国药品生物制品药品检定所标准品。1.2方法(1)菌株分离和鉴定细菌分离培养按《全国临床检验操作规程进行》，所有菌株经VITEK60型全自动微生物分析仪鉴定确认。(2)药敏试验亚胺培南药敏试验采用琼脂扩散法和琼脂稀释法，其它药物敏感试验采用琼脂扩散法，按CLSI规定操作并判断结果。2结果2.1鲍曼不动杆菌2002～2006年检出构成比5年间共分离到非重复鲍曼不动杆菌865株，

5、分别为2002年102株，2003年148株，2004年169株，2005年204株，2006年242株，占每年临床总分离菌株的比例分别为5.2%、5.5%、8.25%、8.5%和12.7%，呈上升趋势。按标本来源计，以痰液标本最多，占75.7%(655/865)，其次为血液7.9%(68/865)、尿液7.3%(63/865)和脓液4.5%(39/865)，其余各类标本来源的仅占4.6%(40/865)；865株分离株主要来源于监护病房47.4%(410/865)、神经外科21.9%(190/865)

6、、呼吸科11.2%(97/865)，超过总分离菌株的80%，存在明显的病区集中趋势，历年各类标本和不同病区中的检出构成比无明显差异。2.2鲍曼不动杆菌对常用抗菌药物的耐药性变迁情况见表1。表12002～2006年鲍曼不动杆菌对常用抗菌药物的耐药性(%)结果显示，鲍曼不动杆菌对临床常用抗菌药物的耐药性逐年上升，尤其是2005年和2006年，环丙沙星、头孢他啶、头孢曲松、阿米卡星的不敏感率(I+R)均超过60%，亚胺培南的耐药率变化更明显，从2004年以前的低于5.0%迅速上升到2005年的34.3%和20

7、06年的59.1%。2.3亚胺培南琼脂稀释法和仪器检测法比较由于近年来本院分离的鲍曼不动杆菌对亚胺培南的耐药性上升迅速，我们用琼脂稀释法对所有的菌株进行MIC检测，以了解其MIC变化情况，结果发现，用VITEK-60全自动微生物分析仪配套的GNS药敏卡测得的亚胺培南MIC值和琼脂稀释法测得结果存在明显差异，结果见表2。表2琼脂稀释法和仪器法检测865株鲍曼不动杆菌对亚胺培南的药敏试验结果两种检测方法结果完全符合的仅占86.6%(749/865)，稀释法检测敏感率明显高于仪器法，结果有显著性差异。其中稀释

8、法为敏感、仪器法为耐药的占10.9%(94/865)，稀释法为中介、仪器法为耐药的占1.7%(15/865)，稀释法为中介、仪器法为耐药的占0.8%(7/865)，两法不符合菌株经KB琼脂扩散法检测均与稀释法结果一致。用VITEK-60全自动微生物分析仪药敏卡检测亚胺培南对鲍曼不动杆菌的假耐药率达13.4%。2.4亚胺培南琼脂稀释检测结果及MIC分布频度变化从琼脂稀释法检测的结果发现，近年来亚胺培南对鲍曼不动杆菌的耐药率明显上升，2002～