138株鲍曼不动杆菌的临床分布及耐药性分析

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1、138株鲍曼不动杆菌的临床分布及耐药性分析作者：莫瑞琴，朱剑峰，汤丽霞【摘要】　　目的了解鲍曼不动杆菌感染及耐药性变化的趋势，为临床治疗鲍曼不动杆菌感染提供依据。方法采用稀释法进行药物敏感试验，并对138株鲍曼不动杆菌的药物敏感试验进行回顾性分析。结果鲍曼不动杆菌分布以痰液及支气管吸出物为主，其次是脓液及分泌物。科室分布以ICU病区为最多，其次是呼吸内科。该菌耐药现象严重，对庆大霉素、阿米卡星、环丙沙星、氧氟沙星及派拉西林/他唑巴坦的耐药率分别为88.41%、81.16%、76.81%、63.04%、73.91%。对头孢哌酮/舒巴坦、美罗培南、泰能、亚胺

2、培南耐药性较低，分别为28.26%、33.33%、37.68%、24.64%，并发现8株全耐药菌株。结论鲍曼不动杆菌对抗菌药物已产生多重耐药性，应该重视该菌的感染及耐药性监测，阻止多重耐药菌株的播散，预防医院感染的发生，以便指导临床合理使用抗生素。【关键词】不动杆菌属；药物耐受，细菌；抗生素类；微生物敏感性试验7　　鲍曼不动杆菌为非发酵革兰阴性杆菌，广泛存在于自然界，属于条件致病菌。该菌是医院感染的重要病原菌，主要引起呼吸道感染，也可引发菌血症、泌尿系感染、继发性脑膜炎、手术部位感染、呼吸机相关性肺炎等。对常用抗生素的耐药率有逐年增加的趋势，并引起临床医

3、生和微生物学者的严重关注。为了解鲍曼不动杆菌感染及耐药情况，我们对2007年7月～2008年10月间到右江民族医学院附属医院就诊、住院患者各类临床标本分离出的138株鲍曼不动杆菌，进行药物敏感性试验，报道如下。　　1材料和方法　　1.1菌株来源　　来自临床各科送检标本，包括痰及支气管吸出物、脓液及分泌物、尿液、血液等。　　1.2分离鉴定　　细菌分离按《全国临床检验操作规程》［1］，细菌鉴定采用全自动细菌分析仪，购于上海复兴生物有限公司。　　1.3药敏试验7　　稀释法(即MIC法)，根据NCCLs相关文件判读结果。所用试剂盒购自珠海黑马生物工程有限公司，质

4、量符合行业有关标准。　　1.4质量控制　　采用标准菌株大肠埃细菌（ATCC25922），铜绿假单胞菌（ATCC27853），测定所用的抗生素在敏感范围，标准菌株购于卫生部临检中心。　　2结果　　2.1不同标本鲍曼不动杆菌检出情况　　2007年7月～2008年10月从各临床科室各类送检标本分离的鲍曼不动杆菌138株，其中痰液及支气管吸出物检出率最高，为89.86%（124/138），其次为脓液及分泌物占7.25%（10/138），见表1。表1138株鲍曼不动杆菌在临床标本中的分布（略）　　2.2鲍曼不动杆菌临床分布情况　　细菌分布以ICU检出率最高，占42

5、.75%(59/138)，其次为呼吸内科，占14.49%（20/138），儿科最少，占2.90%（4/138），见表2。表2138株鲍曼不动杆菌的临床分布（略）7　　2.3药敏结果　　138株鲍曼不动杆菌中，有8株全部耐药，超过50%的鲍曼不动杆菌呈多重耐药菌株，其耐药率最高为庆大霉素(88.41%)，其次为阿米卡星(81.16%)，耐药率最低为亚胺培南(24.6%)，见表3。表3138株鲍曼不动杆菌的药敏结果（略）　　3讨论　　3.1鲍曼不动杆菌分布情况　　　　鲍曼不动杆菌为不动杆菌属中最常见的一种革兰阴性杆菌，广泛存在于自然界的水及土壤、医院环境及人

6、体皮肤、呼吸道、消化道和泌尿生殖道中，为条件致病菌。该7菌在医院环境中分布很广且可以长期存活，极易造成危重患者的感染［2］，因此常从被感染患者的血、尿、脓液及呼吸道分泌物等标本中分离出，在非发酵菌中感染仅次于假单胞菌。本次调查结果显示，138株鲍曼不动杆菌以痰液及支气管吸出物标本中检出最多，其次为脓液及分泌物。科室分布以ICU最多，其次为呼吸内科患者。感染的病人多是老年患者、危重疾病及机体抵抗力弱的患者，以及使用各种侵入性操作和长期使用广谱抗生素治疗的患者。又因为该菌对湿热紫外线及化学消毒剂有较强抵抗力，常规消毒只能抑制其生长而不能杀灭［3］，而抵抗力弱

7、或有创伤的患者可能被从医务人员的手或消毒不彻底的医疗器械所带有的细菌感染的机会较多。　　3.2滥用抗生素易致鲍曼不动杆菌耐药　　　　随着医学技术的飞速发展，对疾病特别是危重病的救治水平不断提高，广谱抗生素的广泛使用是其重要手段之一。但是，临床治疗中滥用抗生素现象非常普遍，在抗生素的强大压力下，不可避免地产生大量耐药菌株，这些耐药菌株已成为当代医院感染的棘手问题［4］，从本组资料结果显示，鲍曼不动杆菌对亚安培南、美罗培南的耐药率相对较低，原因是碳青霉烯类药物对青霉素结合蛋白（PBPS）亲和力强。但仍有少部分鲍曼不动杆菌对其耐药，原因可能是其能产生一种能水解

8、碳青霉烯类药物的β-内酰胺酶ARI-I，这无疑是一个可怕的信号。此外，与头孢哌酮