自我管理教育对维持性血液透析患者生存质量的影响尤佩

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1、自我管理教育对维持性血液透析患者生存质量的影响尤佩(江苏省常州市武进人民医院血液净化中心江苏常州213002)【摘要】目的：探讨自我管理教育对维持性血液透析患者生活自理、营养状况心理障碍的影响。方法：选择110例维持性血液透析患者，评估自我管理教育前患者的生活自理、营养状况、做家务、心理障碍的情况，自我管理教育后6个月，再次评估患者的以上四个方面的情况，进行比较。结果：进行自我管理教育后患者的营养状况、做家务、心理障碍的情况得到有效改善，P<0.05,有显著意义。结论：自我管理教育能够进一步提高维持性血液透析患

2、者的牛.存质量。【关键词】自我管理教育；血液透析；生存质量【中图分类号】R471【文献标识码】A【文章编号】1007-8231(2016)17-0052-02慢性肾衰是各种慢性肾脏疾病的晚期，患者体内的氮质与代谢产物堆积，出现酸碱平衡失调及水电解质紊乱等一系列临床综合征［1］。其发病机理为各种原因造成的慢性进行性肾实质损害，肾功能缓慢性减退以致肾脏的基木代谢功能丧失。维持性血液透析是治疗慢性肾功能衰竭的有效方法之一，由于血液透析设备和技术的改进，维持性血液透析患者生存率显著延长，但随着病情的反复，治疗费用的增加

3、，患者常会有抑郁、焦虑等情绪的波动，甚至出现放弃治疗的想法［2］。自我管理教育是国内用于慢性疾病管理的有效方法之一，主要是强调患者在慢性疾病管理中的核心作用，提高患者自我管理疾病的能力［3］。患者的并发症也在不断增加，生活质量也在逐步下降。因此加强对维持性血液透析患者的自我管理教育尤其显的重要。1.一般资料2012年8月〜2014年8月，选取我科行血液透析患者110例，其中男性62名，女性38名，年龄41〜88岁，平均年龄58岁，其中糖尿病肾病34例，慢性肾小球肾炎64例，高血压肾病12例，所有患者均采用透析机

4、进行每周三次血液透析、两周一次血液滤过，血液透析加血液滤过，采用透析器，透析吋间均在2年以上。所有患者均无精神障碍及认知功能障碍，无各种急性病症，冋意参加自我管理教育。1.方法2.1首先确定患者进行自我管理教育前的生活方式状态，知识水平和学习能力，确定患者的态度和信念。2.2自我管理教育方法（1）对所有患者进行健康教育如UI头讲解、视听材料，健康处方、宣传画廊的常规教育。（2）成立自我教育管理闭队，由责任护士、营养师，主管医生、共同承担，建立健康教育学校，教育内容包括远期并发症的防护、用药指导，饮食指导、运动锻

5、炼，心理调节、血管通路的远期维护、体重的控制等。2.3观察自我教育前及自我教育6个月后，患者做家务冋归社会、生活自理、营养状况达标及心理障碍等情况。生活自理、做家务采用日常生活活动能力（ADL）量表（Barthel指数）测定，心理障碍用SCL-90症状自评量表，从生活习惯、人际关系、饮食睡眠、情感、思维、意识、行为等，均有涉及，并采用10个因子分别反映10个方面的心理症状情况。营养评估用主观综合营养评估（SGA）法，从皮摺厚度、血清白蛋白体质量、血清前蛋白、胆固醇等方面来评估。2.4统计学方法采用SPSS13.

6、0软件进行统计分析，计数资料用χ2检验，P<0.05有统计学意义。2.结果6个月后进行家庭探访，观察患者生活自理、营养状况、做家务、心理障碍情况，见表。3.1生活自理自我管理教育前16例患者不能生活自理，自我管理教育后2例患者能够自己沐浴，洗漱、等生活自理，占自我管理教育前人数的12.5%,自我管理教育前后差别无统计学意义。3.2营养状况不达标自我管理教育前64例患者血清前蛋白血清白蛋白、皮褶厚度等不达标，自我管理教育后46例患者达标，占自我管理教育前人数的71.87%3.3小能做家务自我管理教育前38

7、例患者做一般家务事时，出现心慌胸闷、稍休总缓解后能继续完成，自我管理教育后32例患者做一般家务事时，不出现以上症状，占自我管理教育前人数的59.25%。3.4心理障碍自我管理教育前38例患者分别有强迫、抑郁焦虑、幻听等症状，自我管理教育后24例患者以上症状消失，占自我管理教育前人数的63.15%1.讨论4.1自我管理教育提高了血液透析患者的遵医行为遵医行为是指患者对医生治疗方案的配合性和依从性，通过各种形式的自我管理教育活动，使患者对血液透析期间的水分的控制，饮食结构的调整，药物的使用，血管通路的维护，等都有了

8、比较全面的认识。患者执行医嘱的程度。终末期肾衰竭病人依赖血液透析生存，饱受疾病折磨，病人的不依从性普遍存在，明显影响着治疗和预后，许多病人的健康状况恶化,生存质量低下。4.2自我管理教育明显改善了透析患者的生存质量通过自我管理教育绝人部分患者提高依从性，减少了透析过程中的各种并发症，提高了生活质量，自我教育管理是通过有计划、有组织、有评价的系统教育的过程，使人们自觉地采用有利于健康的行