腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉用于剖宫产临床比较研究

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1、腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉用于剖宫产临床比较研究王海玉(山丙省临汾侯马市人民医院麻醉科043000)【摘要】目的比较腰硬联合麻醉和硬膜外连续麻醉在剖宫产手术中的效果。方法选择我院2010年1月〜2010年12月进行剖宫产的426例产妇，将其随机分成A、B两组，A组采用腰硬联合麻醉方法，B组采用硬膜外连续麻醉方法。观察两种麻醉方式的生效时间、麻醉效果、是否需要辅助镇痛、镇静效果等，以了解两种麻醉方法的优缺点。结果A组实行硬膜外麻醉的患者在麻醉起效时间、麻醉持续时间、术中需辅助用药的患者数都不如B组实行腰硬联

2、合麻醉方式的患者，P<0.01,差异明显。结论腰硬联合麻醉应用于剖宫产术与硬膜外麻醉比较具有起效快、持续时间长、镇痛效果好的优点。【关键词】腰硬联合麻醉硬膜外麻醉剖宫产【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)30-0188-02由于目前年轻女性自我意识的不断加强，不大愿意承受分娩时剧烈疼痛，加上物质生活的不断改善，胎儿多发育较成熟，形体一般较大，因此选择剖宫产的比例越来越高［1］。剖宫产手术难度不大，一般手术时间不长，除非有严重异常情况，基木上都能在短时间内

3、完成手术［2】。所有手术进行前都需要进行麻醉，视手术时间长短，术中也可能需要持续麻醉，目前产科临床采用的有硬膜外麻醉和腰硬联合麻醉。硬膜外麻醉通过将麻药作用于硬膜外腔，使受作用的IX域神经传递功能受到阻滞，达到局部麻醉的效果［3］。腰硬联合阻滞麻醉综合利用了腰麻和硬膜外麻醉的特点，麻醉效果更理想。下面就我院2010年1月〜2010年12月采用腰硬联合麻醉方式和单独的硬膜外麻醉方式在426例剖宫产手术中的应用效果报告如下。1资料与方法1.1一般资料选择我院2010年1月〜2010年12月剖宫产手术病人42

4、6例，将她们按手术吋间随机交叉分为A组和B组各213例，A组采用硬膜外麻醉方式，B组采用腰硬联合麻醉方式。选择的产妇均为足月单胎产妇，排除奋妊娠高血压、糖尿病，有严重心肺肝功能疾病产妇，以及冇既往椎管内麻醉史产妇，以免对观察对象造成干扰。A组213例患者中，年龄18〜38岁，平均28.1岁；身高147〜177cm,平均158cm;体重62〜85kg，平均74kg。B组213例患者中，年龄19〜39岁，平均27.9岁；身高148〜176cm,平均160cm；体重61〜87kg,平均75kg。两组产妇的基本

5、资料对比无明显差异，具有可比性。1.2麻醉方法所有患者术前30分钟肌肉注射鲁米那钠O.lg、阿托品0.5mg。进入手术室后，建立吸氧通道，检测血压、心电指标、血氧饱和度等，同吋上肢静脉输入林格氏液体300〜500ml。A组产妇进行腰硬联合麻醉方法，选择L2〜3椎间隙穿刺，成功后插入腰麻针，有脑脊液顺畅流出后，注入0.5%布比卡因2〜2.5ml,拔出腰麻针，头向置管4cm，将患者快速转为平卧位调整麻醉平面于T6〜T8水平。B组产妇进行硬膜外麻醉，选择L1〜2椎间隙穿刺，冋样头向置管4cm，麻药选择2%利多

6、卡因4ml，观察5分钟确定无脊麻征象后，在硬膜外腔输入2%利多卡因与0.75%布比卡因各一半的混合液8〜10ml,术中酌情追加4〜5ml，平面为T8〜S1。两组产妇术后均进行硬膜外镇痛。1.3监测指标我们通过记录两组患者的麻醉起效吋间，持续吋间，血流动力学变化情况，以及静脉辅助用药情况等，来比较两种麻醉方式的效果。1.4统计学处理采用SSPS13.0统计软件,计数数据采用x2检验,计量数据采用t检验，P<0.05差异有统计学意义。2结果两组患者麻醉效果见表1。从表中可以看出A组实行硬膜外麻醉的患者

7、麻醉起效吋间比B组实行腰硬联合麻醉方式的患者长，同吋，A组患者在麻醉持续吋间、术中需辅助用药的患者数都不如B组患者，P<0.01,差异明显。血流动力学变化情况，两组患者无明显差别。表1两组患者麻醉效果（分钟，例数）组别例数起效吋间（分钟）持续吋间（分钟）需辅助用药患者数A组213ll±550±10183B组2132±l120±30200x2（t）25.75932.3067.48P<0.01<0.01<0.013讨论虽然按照世

8、界卫生组织的建议，产妇分娩中剖宫产的比例不要超过15%,但是在我国因为生活条件的改善，胎儿摄入营养较充分甚至过多，巨型胎儿的比例已经不低，加上现在社会年轻女性对自己的爱护程度加深，既害怕自然分娩的疼痛，又对自然分娩对自己形体的损伤有担忧，虽然从胎儿大小上来说，完全不需要采取剖宫产方式但产妇本人要求剖宫产的比例越来越高。手术麻醉人体上分全麻和局麻两类，全麻多采取吸入性麻醉方式，而局麻采取阻滞局部神经传导的方式，使大脑不能正常接收身体局部的疼痛