心绞痛病人的护理体会

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1、心绞痛病人的护理体会李淑红王焕春赵怡(中国人民解放军第二一一医院150080}【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)19-0016-02心绞痛是冠状动脉供血不足导致的心肌急性暂时性缺血、缺氧，引起的以胸骨后或心前区发作性、压榨性疼痛或闷压不适为特点的临床综合征。由于冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或部分阻塞，使冠状动脉血流量减少，当心脏负荷突然增加或冠状动脉痉挛时，冠状动脉供血量不足以满足心肌代谢的需求，引起心肌急剧、暂时的缺血、缺氧，代谢产物刺激心脏内自主神经传入纤维，而产生心绞痛。临床上多见于40岁以上的男性及绝经后女性，常因

2、劳累、情绪激动、寒冷、饮食不当或便秘诱发。1护理评佔1.1健康史冠状动脉粥样硬化是心绞痛的最基木病因。评估时应详细询问病人年龄及性别，有无类似疾病家族史，有无高血压、高脂血症、吸烟、糖尿病等危险因素，有无贫血、甲宂等加重心绞痛的因素。1.2身体状况1.2.1症状心绞痛以发作性胸痛为主要临床表现，疼痛的特点如下。(1)部位：主要在胸骨体中段或上段后，可波及心前区，范围如手掌大小。常可放射到左肩、左臂内侧，甚至到无名指和小指，或到颈部、咽及下颂部。(2)性质：多表现为压榨性、发闷、紧缩感，也可表现为烧灼感，偶伴濒死样恐惧感。发作时病人多被迫停止原来的活动，直到症状缓解。(3

3、)诱因：发作多因体力活动或情绪激动(如愤怒、焦急、兴奋)诱发，饱餐、吸烟、寒冷、心动过速、休克也可导致发作。疼痛多发生在劳力或激动的当时，而不是在一天劳累之后。(1)持续时间：多持续1〜5分钟，可几天或几周发作一次，或一H发作数次。(2)缓解方式：休息或舌下含服硝酸甘油在数分钟内缓解。1.2.2体征缓解期无异常体征。心绞痛发作吋可见心率增快、血压增高、烦躁不安、皮肤湿冷或出汗，第三或第四心音奔马律、暂吋性心尖部收缩期杂音，或出现交替脉。2护理措施2.1胸痛护理措施(1)休息：立即停止一切活动并就地休息，协助病人取舒适体位。(2＞心理调节：提供安静、舒适、空气流通的休息环

4、境，陪伴、安慰、鼓励病人，解除紧张不安情绪。(3)吸氧：鼻导管间断吸氧，氧流量2〜5L/min,以减少心肌缺氧。(4)病情观察：询问疼痛的部位、性质、程度、持续吋间，给予心电监测，描记疼痛发作吋的心电图，密切观察血压、心率、心律的变化，注意病人有无面色苍A、大汗、恶心、呕吐等。(5)遵医嘱应用硝酸酯制剂：硝酸酯制剂能够扩张冠状动脉，增加冠状动脉的血液供应，扩张外周血管，降低心脏前负荷和心肌耗氧，从而缓解疼痛。1＞常用药物及用法：①硝酸甘油0.3〜0.6mg舌下含服，1〜2分钟起效，大约30分钟作用消失，若3〜5分钟仍不起效，可嘱病人轻轻嚼碎后继续含服。对于发作频繁或含服

5、效果极差的病人，可遵医嘱静滴硝酸甘汕。②硝酸异山梨酯5〜10mg，舌下含服，约2〜5分钟起效，维持疗效2〜3小吋。用药后密切观察病人胸痛变化情况。2)不良反应及用药注意事项：①用药后可出现面色潮红、头痛、心悸等，应告知病人是由于血管扩张所致，以消除其顾虑；②用药后应安置病人平卧位片刻，以防止低血压性晕厥:③静滴硝酸甘汕吋，嘱病人及家属不可随意调节滴速，同吋监测血压、心率；④低血压及青光眼病人禁止使用该类药物。2.2活动无耐力护理措施(1)病情观察：观察病人因心绞痛发作带来的活动受限程度。注意病人在活动中有无呼吸困难、胸痛、脉搏增快等，一旦出现应立即停止活动，舌下含服硝酸

6、甘油、吸氧。(2)制订活动计划：缓解期病人一般不需卧床。鼓励病人参加适当的体力劳动及体育锻炼，在活动中逐渐增加负荷量，最大活动负荷以不引起疼痛为宜,避免竞赛活动及屏气等用力动作，避免从事精神过度紧张的工作或长期工作。规律发作的心绞痛病人可遵医嘱预防性用药，如就餐、外出、排便等活动前含服硝酸甘汕。(3)遵医嘱用药：缓解期主要使用作用持久的抗心绞痛药物，常用药物如下。1)硝酸酯制剂：①硝酸异山梨酯口服，5〜10mg,3次/日，30分钟后起效，持续3〜5小时。缓释制剂20mg，2次/日，药效维持12小吋。②5-单硝酸异山梨酯口服，20〜40mg，2次/曰。③长效硝酸甘油制剂口

7、服，2.5mg,每8小吋一次，药效持续8〜12小吋。④2°%硝酸甘汕膏或橡皮膏贴片(含5〜10mg)涂或贴在胸前或前臂皮肤，适用于预防夜间心绞痛发作。2)β受体阻滞剂：如美托洛尔口服，25〜50mg,2次/日，缓释片100〜200mg，1次/曰;阿替洛尔口服，12.5〜25mg，1次/日。3｝窄丐通道阻滞剂:维拉帕米口服,40〜80mg，3次/日或缓释片240mg/d;硝苯地平U服，缓释片20〜40mg,2次/日，控释片30mg，1次/日。4｝抗血小板聚集药物：阿司匹林(aspirin)lOO〜300mg，每天1次。5＞调整血脂