消化系统疾病病人的护理--内科护理学

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1、消化系统疾病病人的护理消化系统组成示意图2(一)胃肠道1.食管连接咽和胃的通道，全长约25cm。食管的功能是把食物和唾液等运送到胃内。食管壁由黏膜、黏膜下层和肌层组成，没有浆膜层，故食管病变易扩散至纵隔。食管下括约肌可阻止胃内容物逆流人食管，其功能失调可引起反流性食管炎和贲门失弛缓症。32.胃胃分为贲门部、胃底、胃体和幽门部四部分。上端与食管相接处为贲门，下端与十二指肠相接处为幽门。胃壁由黏膜层、黏膜下层、肌层和浆膜层组成4外分泌腺：贲门腺、泌酸腺和幽门腺壁C→盐酸和内因子主C→胃蛋白酶原黏液C→碱性黏液5胃的主要功能为暂时贮存食物。蛋白质物

2、质的化学性消化在胃内开始。幽门括约肌的功能是控制胃内容物进入十二指肠的速度，并能阻止十二指肠内容物反流入胃。一餐含有糖类、蛋白质和脂肪的混合性食物从胃排空约需4—6h。6(一)胃肠道3.小肠构成:十二指肠、空肠和回肠十二指肠的结构小肠内有十二指肠腺和肠腺两种腺体。小肠的主要功能是消化和吸收。74.大肠包括盲肠及阑尾、结肠、直肠回盲括约肌:主要功能在于使回肠内容物间歇进人结肠;活办样作用大肠腺的分泌液富含黏液和碳酸氢盐，呈碱性，其主要作用在于其中的黏液蛋白能保护肠黏膜和润滑粪便。8大肠的主要功能吸收水分和盐类食物残渣提供暂时的贮存场所大肠内的细

3、菌分解食物残渣的酶合成维生素B复合物和维生素K肠腔内的菌群粪便9(二）肝胆肝脏是机体代谢的枢纽肝脏的主要功能：物质代谢：清蛋白、凝血因子、凝血酶原、纤维蛋白原解毒作用：毒素、细菌、血氨及化学药物雌激素、醛固酮和抗利尿激素生成胆汁：门静脉和肝动脉双重供血门V－－提供营养肝A－－提供氧气10[消化系统的结构功能与疾病的关系]胰腺胰管与胆总管合并/分别开口于十二指肠乳头胰腺具有外分泌和内分泌两种功能：①外分泌：由胰的腺泡细胞和小的导管管壁细胞组成，胰液，含碳酸氢盐和消化酶②内分泌：胰岛A细胞：分泌胰高血糖素B细胞：分泌胰岛素11【护理评估】病史患病

4、、检查和治疗经过目前病情与一般状况心理－社会状况生活史个人史生活方式饮食方式：计算乙醇摄入量饮酒ml×0.79×酒精度数＝乙醇克数12【护理评估】身体评估皮肤粘膜腹部检查一般状态:生命体征、意识、营养13【护理评估】实验室和其他检查脏器功能检查内镜检查影像学检查活组织检查和脱落细胞检查化验检查：作粪便隐血实验应素食3天后留取粪便标本14影像学检查（1）腹部平片腹腔内游离气体、钙化影、肠曲内气体和液体（2）钡餐/钡灌肠检查禁忌症：胃肠道穿孔、肠梗阻、消化道大出血（2w内）食道吞钡检查－－无需任何准备钡餐－－－检查前12h禁食钡灌肠－－检查前2d

5、少渣半流质饮食检查前1d服泻剂，多饮水1500ml左右检查当日早晨禁食检查前2小时1000-1500ml生理盐水清洁灌肠15影像学检查（3）胆囊及胆道碘剂造影检查前作碘过敏实验，检查前12h禁食，准备脂肪餐1份（4）腹部CT检查前1w开始不作胃肠道造影，不服用含金属的药物检查前2d开始少吃水果、蔬菜、肉类检查前4h禁食16常见症状体征的护理恶心与呕吐（有体液不足的危险）腹痛（疼痛：腹痛）腹泻（腹泻）便秘（便秘）吞咽困难（吞咽障碍）反酸嗳气食欲不振（营养失调：低于机体需要量）腹胀呕血与黑便（组织灌注量改变）17概述1护理评估2护理诊断3护理目标

6、4护理措施5护理评价6恶心与呕吐一18恶心呕吐二者均为复杂的反射动作，可单独发生，但多数病人先有恶心，继而呕吐。概述119病因①胃炎、消化性溃疡并发幽门梗阻、胃癌；②肝、胆囊、胆管、胰、腹膜的急性炎症；③胃肠功能紊乱引起的心理性呕吐。分类反射性呕吐中枢性呕吐肠源性呕吐神经性呕吐病因分类20鉴别点胃肠源性呕吐中枢性呕吐病因胃肠疾病颅内疾病与进食关系有关无关恶心有无呕吐状态常缓慢呕出喷射状呕后感觉吐后轻松感呕后不感轻松持续时间吐后可暂缓解顽固性伴随症状常伴腹痛、腹泻常伴头痛21呕吐出现的时间、频度、呕吐物的量与性状因病种而异。消化性溃疡并发幽门梗

7、阻时呕吐常在餐后发生，呕吐量大，呕吐物含酸性发酵宿食22护理评估2身体评估（1）病史：发生的时间、频率、原因或诱因、与进食的关系、伴随症状；呕吐物的性质、量；病人的精神状态（2）护理体检全身情况、生命体征、神志、营养状况等。腹部体征、腹胀、腹肌紧张、压痛、反跳痛等。23护理诊断31、有体液不足的危险：与大量呕吐导致的失水有关。2、活动无耐力：与呕吐导致失水、电解质丢失有关3、焦虑：与频繁呕吐、不能进食有关。24护理措施5一般护理病情观察：1、呕吐的特点、量、气味等2、生命体征3、记24小时出入量准确测量和记录每天的出入量、尿比重、体重。4、实

8、验室结果血清电解质、酸碱平衡状态5、病人有无失水征象依失水程度不同，病人可出现软弱无力、口渴、皮肤黏膜干燥和弹性减低，尿量减少、尿比重增高，并可有烦躁、神志不清以至