影响心脏瓣膜置换术术后妊娠结局多因素研究

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1、影响心脏瓣膜置换术术后妊娠结局多因素研究［摘要］目的研究多种因素对风湿性心脏病（风心病）换瓣术后妊娠结局的影响，并采取相应的干预措施改善妊娠结局。方法选取本院2008年1月〜2013年1月337例风心病换瓣术后妊娠患者，进行回顾性研究分析，并按多因素分组前瞻性研究。结果（1）风心病换瓣术后心功能I、II级妇女妊娠结局明显优于III、IV级妇女，差异有统计学意义（P3.2CVR术后妊娠抗凝方案的选择依据目前主要的抗凝剂包括口服抗凝剂及皮下注射肝素这两类［5］。肝素由于其分子颗粒大，透过胎盘屏障不易进入胎儿体内，故孕期应用相对比较安全。也有文献［6］报道皮下注射肝素对于预防血栓

2、、栓塞效果并不明显。华法林作为香豆素类衍生物，它通过胎盘，阻止肝细胞合成凝血因子发挥作用，但存在流产、早产、胚胎停育、畸行儿的危险［7］。但近年来有关行华法林抗凝治疗妊娠成功的报道较多，该类研究指出华法林钠胚胎病被夸大。本研究332例完成分娩者无死胎发生。所有新生儿阿氏评分均在7分以上。故认为小剂量华法林相对安全，费用低，患者依从性好。3.3规范产检有助于改善CVR术后妊娠母儿预后规范产检是保障母儿安全的基础，对心脏病者尤为重要。CVR术后妊娠应在产科及心内科医师共同配合及监护下进行。本研究中规范产检组母儿预后良好。3.4计划终止妊娠计划终止妊娠有助于改善CVR术后妊娠母儿

3、结局，分娩方式首选气管全麻下剖宫产分娩。CVR术后妊娠妇女一般建议在预产期前2周入院待产，选择最佳时机计划分娩。剖宫产结束后行分娩往往会由于阴道分娩时的血流动力学的改变、产程的不可控制性等因素加重患者的心脏负担。麻醉状态下行剖宫产可显著缓解周围血管的阻力，心脏负担减轻，产程也明显减短，按照调整剂量使用抗凝剂，尤其对于合并妊高征、胎儿窘迫、凝血功能障碍的妊娠者，可较好地处理术中出血[8]。总之，CVR术后妊娠及分娩时所伴有的风险远大于正常妊娠妇女，故孕前充分掌握产妇机体状况，明确妊娠所带来的风险，积极有效地配合诊治，合理抗凝，加强心功能监护，定期行产检，规范孕期监控及有效干预

4、可明显改善风心病换瓣术后妊娠结局。[参考文献][1]ArafehJM，BairdSM.Cardiacdiseaseinpregnancy[J].CritCareNursQ,2006，29(1):32-52.[2]SuaonSW,DuncanMA,ChaseVA,etal.Cardiopulmonarybypassandmitralvalvereplacementduringpregnancy[J].Perfusion,2005，20(6)：359-368.[1]MadazliR，SalV，CiftT，etal.Pregnancyoutcomesinwomenwithhear

5、tdisease[J].ArchGynecolObstet，2009,12(3)：27.[2]PuvimanasingheJP,TakkenbergJJ，EdwardsMB,etal.Comparisonofoutcomesafteraorticvalvereplacementwithamechanicalvalveorabioprosthesisusingmicrosimulation[J].Heart，2004，90(10)：1172-1178.[3]McLintockC.Anticoagulanttherapyinpregnantwowenwithmechanical

6、prostheticheartvalves：noeasyoption[J].ThrombRes,2011，127(S叩pi3):S56-S60.[4]SalazarE，IzaguirreR,VerdejoJ,etal.Failureofadjusteddosesofsubcutaneousheparintopreventthromboembolicphenomenainpregnantpatientswithmechanicalcardiacvalveprostheses[J].JAmCollCardiol,1996，27(7)：1698-1703.[5]DaviesGA,

7、HerbertWN.Congenitalheartdiseaseinpregnancy[J].GynaecolCan，2007，29(1):40.[6]宗林，祁宾，王玉秀.心脏瓣膜置换术后妊娠、分娩及麻醉处理的研究[J].医学综述，2007，13(14)：1102-1103.（收稿日期：2013-04-09本文编辑：郭静娟）