心脏瓣膜置换术后早期死亡的相关影响因素研究

《心脏瓣膜置换术后早期死亡的相关影响因素研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、心脏瓣膜置换术后早期死亡的相关影响因素研究【摘要】目的：探讨心脏瓣膜置换术后早期死亡的相关影响因素。方法：选取244例在我院行心脏瓣膜置换术的患者作为研究对彖，对患者的心功能状态、年龄、手术方式、疾病程度、主动脉阻断时间等情况进行回顾性分析，运用单因索及多因索Logistic回归方法分析出导致患者术后早期死亡的危险因素。结果:木组患者术后1个月内有14例死亡，死亡率为5.74%,死亡原因包括低心排综合征7例，室性心律失常2例，肾功能衰竭、呼吸功能衰竭各1例，多器官功能衰竭3例。死亡组与存活组在性别构成比，LAD,行二尖瓣置换术、主动脉瓣置换术、二尖瓣及主动

2、脉瓣同时置换术，合并心律失常、慢性肺部疾病、糖尿病、高血压方面对比无显著性差异（P>0.05）；死亡纽年龄260岁、NYHAIV级、LVEDD$70mm、LVEFW50%、体外循环时间$120min、主动脉阻断时间260min、同期CABG发生率均显著高于存活纽.，P<0.05o多因素分析结果显示NYHAIV级、LVEDDN70mm、LVEFW50%、体外循环时间N120min.同期CABG均是心脏瓣膜置换术后早期死亡的独立危险因素（Pv0.05）。结论：年龄大、术前心功能状态差、体外循环时间长、同期CABG（冠脉旁路移植术）等是心脏瓣膜置换术后早期死亡的

3、独立危险因素，临床应合理选择手术时机、手术方式，把握好手术适应证，做好心肌保护，以降低心脏瓣膜置换术示的早期死亡风险。【关键词】危险因素；心脏瓣膜査换术；早期死亡；心功能心脏瓣膜疾病（CVD）是临床较为常见的一种心脏疾病，指的是由退行性改变、感染、创你先犬性畸形、缺血性坏死等原因导致单个或多个心脏瓣膜狭窄或关闭不全，而引起的—•系列临床综合征。目询行心脏瓣膜置换术是治疗CVD最为有效的手段⑴。近年来，随着临床对心脏疾病认识的不断深入及对手术指征的严格把握，心脏瓣置换术的死亡率己明显降低,但术后的早期死亡率最高仍可达到6.5%叫如何有效降低心脏瓣膜置换术后的

4、早期死亡率是广大心外科医师共同面临的一道难题。为明确心脏瓣膜置换术后早期死亡的相关影响因素，给心外科医师的手术治疗捉供一定的理论指导，本研究对244例心肌瓣膜直换术患者的临床资料进行了回顾性分析，报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取2014年6月-2016年6月在我院行心脏瓣膜置换术的244例患者作为研究对象。纳入标准：年龄218岁；行心脏瓣膜直换术；术屮操作规范、麻醉平稳、手术顺利；术前签署手术知情同意书。排除标准：术前发生急性心力衰竭者；术屮出现低心排综合征者；术中死亡者；术后长期重症监护治疗者；术后要求自动出院者。男性123例，女性121例，年龄

5、18~85岁，平均（52.45±10.43）岁。1.2方法1.2.1手术方法入纽对象均择期行心脏瓣膜置换术。手术在气管内插管静脉复合全麻下进行，屮低温体外循环，左胸部正屮切口，经冠脉或主动脉根部开口灌注冷血含钾心脏停搏液，局部放置冰屑保护心肌。对于合并左心房血栓者，要先清除血栓，再行瓣膜置换。对于同期CABG（冠状动脉旁路移植术）者，要在体外循环下进行桥移植血管远端吻合后行瓣膜置换，再对桥血管做近端吻合。1.2.2分析方法收集入组对象的一般病例资料，包括年龄、性别、NYHA分级、术前LVEDD（左室舒张末内径）、术前LVEF（左室射血分数）、术前LAD（左

6、房内径）、手术方式、体外循环吋间、主动脉阻断时间、术前合并症、术后并发症（低心排综合征、恶性心律失常、肾功能衰竭、呼吸功能衰竭、多器官功能衰竭等）等。根据患者术后1个月的病死情况，分为死亡组和存活组，对两组患者的上述临床资料进行对比、分析。13统计学方法研究数据处理运用统计学软件SPSS19.0，计数资料以％表示，单因素分析采用X?检验,对有统计学意义的单因素做Logistic多因素回归分析，P<0.05为差界有统计学意义。2结果2.1单因素分析本组患者术后1个月内有14例死亡，死亡率为5.74%,纳入死亡组，有230例存活，纳入存活组。死亡原因包括低心排

7、综合征7例，室性心律失常2例，肾功能衰竭、呼吸功能衰竭各［例，多器官功能衰竭3例。心脏瓣膜置换术示早期死亡的单因素分析结果如表1所示,死亡组与存活组在性别构成比，3D,行二尖瓣置换术、主动脉瓣置换术、二尖瓣及主动脉瓣同时置换术，合并心律失常、慢性肺部疾病、糖尿病、高血压方面对比物显著性差界(P>0.05)；死亡组年龄260岁、NYHAIV级、LVEDDN70mm、LVEFW50%、体外循环时间3120min、主动脉阳.断时间260min、同期CABG发主率均显著高于存活组，P<0.05。表1心脏瓣膜置换术后早期死亡相关因素分析［n(%)］相关因素死亡组(n

8、=14)存活组(n=230)x2P性别男8(57.14)115(5