三腔两囊管的应用与护理

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1、三腔两囊管的应用与护理秦晓渤鞍山市中心医院收稿日期：2017-07-11Received：2017-07-11上消化道出血是临床上常见症状，当患者起病急、出血量人吋，特别是门静脉高压合并食管胃底静脉曲张、静脉破裂出血时，可以使用三腔两囊管进行止血，不仅经济实用，操作简单，而且紧急止血效果好，是一种有效的止血方法。1三腔两囊管的应用1.1应用三腔两囊管的适应证（1）适用于一般止血措施难于控制的门脉高压合并食管R底静脉曲张、静脉破裂引起的出血。（2）经过输血、补液、应用止血药物难以控制的出血。（3）不具备行紧急内镜下硬化剂治疗或套扎治疗的条件，或内

2、镜下紧急止血操作失败。（4）不具备紧急手术或患者家属拒绝手术治疗的。1.2应用三腔两囊管的禁忌证经过讲解，患者家属坚决不接受三腔两囊管压迫止血治疗;患者神志不清、躁动、不会配合完成置管操作的。1.3置管方法（1）物品准备:三腔两囊管1条、石蜡油、胶布、0.5kg重物、50ml注射器、纱布、治疗盘、治疗巾。（2）置管：（1）向患者及家属宣教置管的目的、注意事项、操作并发症，并签订同意书；（2）检查患者鼻腔是否通气，有无破损，清洁鼻腔。检査三腔两囊管的包装是否完好，是否在有效期内，用注射器向食管囊、胃囊注入气体，检查管腔是否通畅和漏气。抽尽气囊内气

3、体，在三腔两囊管前端及气囊外面均匀涂以石蜡油，由鼻腔缓慢插入。给患者置管时动作要轻柔，嘱患者做吞咽动作，并做深呼吸，安抚鼓励患者。当插管至65on时，用注射器冋抽胃液，如抽到胃液或血液，证明已插入到胃内，抽出胃内容物和积血，用生理盐水冲洗干净。向胃囊注气，注气量为20（T300ml，使胃囊内压力达到5（T70mmHg，轻轻向外拉有阻力感，可以确认胃囊部已压迫胃底和贲门部，牵引0.5kg的重物后，用胶布在面部妥善固定，再向食道气囊注气8（fl20ml,使食道压力达到3(f40mmHg。在三腔两囊管上粘贴标识，记录罝管深度、时间、注气量。协助患者平

4、卧位，保持肢体功能位，头偏向一侧，以免误吸咽部分泌物引起呛咳。1.4拔管患者出血停止24h以上，准备拔管，松开牵引，先放食道气囊气体，再放胃气囊气体，妥善固定，避免脱管，观察12~24h，患者经观察后无出血现象，嘱患者UI服石蜡油20ml，将三腔两囊管反折，慢慢拔出。拔管后继续观察病情变化及冇无再出血现象。如果继续出血，可再行插管压迫止血。三腔两囊管拔管后1周是破裂血管修复、愈合的关键时期，同时也是多种因素诱发再出血的高危时期。患者拔管后会感觉很轻松，容易引起患者家属忽视。在患者拔管1周内，护士要加强巡视和观察，及时讲解各项注意事项，避免各种诱

5、发因素，高度警惕再出血发生。2护理2.1严密观察病情变化患者需要绝对卧床休息，密切观察患者神志、体温、脉搏、呼吸、血压、血氧、尿量的变化，观察胃内容物、大便的颜色、量，准确记录24h出入量。罝管期间，每隔4~6h,检查气囊压力1次，如果压力不足，及时向气囊内注气，每8~12h放松牵引30min，先放食道气囊气体，再放胃气囊气体，让病人吞咽石蜡油20ml，并将三腔管向胃内送进少许，减轻胃贲门部的压力，防止贲门局部黏膜长期受压糜烂坏死。再次充气吋，先将胃气囊插至标记的深度，先将胃气囊注气,再将食道气囊注气，置管时间不能超过1周。2.2生活护理患者置

6、管期间，需要禁食禁水，2次/日向鼻腔内滴入石蜡汕，减轻三腔两囊管对鼻腔黏膜的损伤，2次/口门腔护理。如患者大量出血，置管期间嘱患者绝对卧床休息，置管牵引时保持良好的牵引体位，改变体位时，动作要轻柔。观察有无胸闷、窒息表现，注意保暖，避免着凉。治疗和护理有计划集中进行，保证病人的休息和睡眠。嘱病人床上大小便，动作要缓慢，过度活动会引起头晕、心慌、出汗、甚至会引起再出血。限制活动期间，协助病人完成tl常生活护理，老年人和重症患者注意预防压疮发生。病人呕吐后及时清除血迹、污物，以减少对病人的不良刺激;勤换衣服和床单、被罩;保持皮肤、口腔清洁;排便次数

7、多时，注意保护肛周皮肤。2.3饮食护理患者置管期间遵医嘱给予静脉补液，维持水电解质平衡。拔管后再次出血的主要诱因是饮食不当和门静脉高压。消化道出血行三腔两囊管压迫止血治疗的患者，拔管后可以给温凉、清淡的流质饮食，避免进食粗糙、过热、过冷、过硬饮食，避免过饱等，避免通过机械运动直接刺激正在修复和愈合的血管而引起再出血。有腹水的患者，腹压过高，血压上升，呕吐也可使正在修复的血管因压力增加而再次破裂出血，并II出血量大，危急生命。患者住院治疗期间，护士要加强饮食指导和宣教，给患者及家属讲解好的饮食习惯，倡导有计划进食，科学合理，合理进食可减少胃收缩运

8、动并可中和胃酸，促进创面愈合。出血停止后改为营养丰富、易消化、无刺激性流质饮食，少量多餐，逐步过渡到正常饮食。2.4心理护理需要置三腔两囊管压迫止血的