末期病人疼痛处置概论

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1、末期病人疼痛處置概論Woei-YauKao,MD,PhDTri-ServiceGeneralHospitalNationalDefenseMedicalCenterOutlineGeneralguidelines(Pharmacology,titration)TransdermalfentanylpatchOpioidtolerance,Hyperanalgesia,WithdrawalsymptomsOpioidrotationAdditionofasecondopioidCombinationofopioi

2、dagonistsandantagonistsRenal/hepaticfailure,oldmanSummary疼痛用藥原則經口服藥按時用藥階梯步驟個人化原則加入輔助用藥注意細節最大效果與最小副作用癌症疼痛的評估-1疼痛是主觀感覺所以止痛，要以『顧客滿意度』為最重要考量癌症疼痛的評估-2一般使用VAS(visualanalogscore)方式，讓病人挑選一個圖案代表此時疼痛情形，做為評估治療的依據。1-34-67-10癌症疼痛的評估-3癌症病人的疼痛，絕大部分與癌症本身有關，可以用止痛藥緩解。但是病人也有可能

3、出現別的疾病，此時一定要先仔細評估，才不會遺漏：腸穿孔、急性闌尾炎、心肌梗塞病理性骨折也就是要先排除『急症』的可能性MantyhPWetal.Naturereviewscancer2002AdaptedfromWHO.CancerPainRelief,withaGuidetoOpioidAvailability.1996.Ultracet(7-10)(4-6)(1-3)ChoiceofOpioidAnalgesicRecommendationfromAHCPRCancerPainGuidelinesPanel:

4、“Thesimplestdosageschedulesandleastinvasivepainmanagementmodalitiesshouldbeusedfirst”(PanelConsensus)重度疼痛快速生效之短效嗎啡，使用腸胃蠕動劑止吐藥合併使用止痛藥物敎育病人心理支持(1/6)Aroundtheclock非鴉片類止痛用藥NSAIDorCox-2具抗發炎效果，通常用於骨轉移和軟組織疼痛。選擇半衰其較短的藥物，調整較富彈性。通常止痛效果越強者，副作用較多。一般以建議量之最小量開始使用，注意其極限效應（

5、Ceilingseffect）。可與Opioid併用。Classicaltypeofopioidreceptor:m,k,dActionsofOpioidsGourlayGKSupportCareCancer2005;13:153-9Opioidbindingaffinities常見鴉片類止痛劑的副作用鎮靜、呼吸抑制、噁心/嘔吐、便秘*、皮膚癢、口乾*、小便困難/滯留、睡眠異常、幻覺、耐藥性*、依賴性*、情緒改變*、肌肉陣攣**經長期使用仍可能持續弱效鴉片類止痛藥CodeineTramadolUltracetP

6、roxyphene(DepainX)避免長期使用MeperidineTramadol中樞及周邊的非成癮性止痛劑低度結合鴉片類μ受體，活化脊髓內鴉片類κ受體抑制Serotonin及Noradrenaline的再吸收。口服劑量Ceilingeffect(+)起始：100mg/q12h或50mg/q6h一般：200mg/q12h或100mg/q6h衛生署合格通過為『非成癮性管制用藥』之鴉片類止痛藥。副作用：噁心、嘔吐、暈眩。ULTRACET®BodySystem(%ofPatients)PreferredTermN=

7、142GastrointestinalSystemConstipation6Diarrhea3Nausea3DryMouth2PsychiatricDisordersSomnolence6Anorexia3Insomnia2Central&PeripheralNervousSystemDizziness3Skin&AppendagesSweatingIncreased4Pruritus2ReproductiveDisorders,MaleProstaticDisorder2Ortho-McNeilPharmac

8、eutical.ULTRACET™PrescribingInformation.August2001.Treatment-EmergentAdverseEvents,2%ofPatientsMeperidine(demerol、pethidine)針劑脂溶性高，起始作用時間快，常用於外科手術後止痛。作用期短（3-4小時），口服效果差，重複使用亦發生毒性代謝物（normeperidi