单纯男方因素行卵胞浆内单精子注射结局分析

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1、单纯男方因素行卵胞浆内单精子注射结局分析摘要：0的分析单纯因男方因素行卵胞浆内单精子注射（ICSI）治疗结局。方法回顾性分析了2010年〜2013年单纯因男方因素致不孕在我屮心行ICSI助孕的409个周期，按精子来源不同分为三组，A组重度少弱畸精子症精液精子227周期，B组无精子症附睾穿刺取精（PESA）145周期，C组无精子症睾丸活检取精（TESE）37周期，比较三组行ICSI后受精及临床结局。结果三组不同来源精子行ICSI结局比较，M2期卵率无差异，B组受精率最高81.45%,但优胚率最低（52.36%）,与A、C组（76.70%,57.9

2、0%；72.19%,61.48%）比较差异显著（P〈0.01）;妊娠率及胚胎着床率均是C组最高（79.31%,60.71%）,与A、B组（48.65%,31.08%；52.67%，38.29%）比较差异显著（P<0.01）；活胎分娩率C组（65.52%）最高，与A组（37.84%）比较差异显著（P〈0.01）;流产率、早产率、男女比例三组均无差异。结论附睾來源精子1CS1受精率？"高，而睾丸來源精子也能获得较好的结局。关键词：男方因素；卵胞浆内单精子注射（ICSI）;结局在不孕症中，男性不育约占40%,如重度少、弱、畸精子症等。自1992年首次

3、报道卵胞浆内单精子显微注射以来［1］，该技术已成为治疗男性不育的重耍手段。现对我屮心近年来单纯因男方因素行ICSI助孕治疗的受精情况及妊娠结局进行了总结分析。1资料与方法1.1一般资料选取2010年〜2013年单纯因男方因素于我中心行ICSI助孕治疗的新鲜周期共计409个周期。根据男方精液来源不同，分为三组:A组重度少、弱、畸精子症射出精子组227个周期（精子浓度＜5X106/ml和、或a+b级〈10%和、或正常形态精子〈4%）;B组无精子症附睾穿刺取精（PESA）组M5个周期；C组无精子症睾丸活检取精（TESE）组37个周期。双方染色体检查均

4、无明显异常，女方无明显不孕因素。1.2研究方法1.2.1精子的获取及处理A组患者取精前禁欲3〜7d,取卵当日以手淫方式留取精液标本于无菌取精杯内，液化后采用直接离心法去除上层精浆，留取底部沉淀加入dmlQuinnS1006精子洗涤液（SAGE,美国）重悬离心，留取沉淀备用；B组患者手术取精（PESA）,患者取仰卧位，常规消毒铺巾后选择穿刺点，2%利多卡因局部麻醉，持含有2mlQuinn’sl006培养液（SAGE,美国）的5ml注射器进行经皮附睾穿刺，抽出淡黄色浑浊附睾液，倒置显微镜下观察，寻找到精子后直接离心法处理，备用；C组患者手术取精（T

5、ESE）,体位、消毒、麻醉同PESA，采用钳夹法取出少量曲细精管，研磨后倒置显微镜下观察，找到精子后将含有精子的睾丸组织吹打混匀后直接离心，留取沉淀备用。1.2.2按本中心常规控制性促排方案进行促排卵，阴道B超进行卵泡监测及取卵。将获取的卵冠丘复合物（（）CCs）置于C02培养箱中培养3〜4h后去除颗粒细胞，对M2期卵进行ICSI受精，完成后置于Quinn’s卵裂液（SAGE,美国）中，于C02培养箱中培养，观察。1.2.3胚胎观察与移植ICSI后16〜18h观察卵子受精情况，双原核(2PN)为正常受精。D2、D3观察胚胎发育情况，根据卵裂球大

6、小、是否均匀，有无碎片及发育速度进行胚胎质量的评估。我中心将D3细胞数＞6,细胞碎片＜20%且较D2卵裂球数目有增加的胚胎定义为可移植胚胎，将D3细胞数为7、8、9的可移植胚胎定义为优质胚胎。D3选择优质胚胎在超声引导下进行移植，按卫生部规定移植1〜3枚胚胎，剩余可移植胚胎采用玻璃化冷冻保存，移植后常规黄体支持。1.2.4妊娠结局随访移植2w后检测血、尿中人绒毛膜促性腺激素(HCG),阳性者于2w后行阴道B超检査，提示有孕囊为临床妊娠，并随访至妊娠结束。1.3统计学处理数据应用SPSS11.5统计软件，率的比较采用x2检验，P〈0.05为差异有

7、统计学意义。2结果2.1基本资料比较A组229个周期，B组145个周期，C组37个周期，三组男方平均年龄、获卵数、移植胚胎数均无差异，C组女方平均年龄最小，但与A、B两组比较差异无显著性，见表1。2.2ICSI结局比较三组M2期卵率无差异，B组受精率最高(81.45%)优胚率最低(52.36%),与A、C组(76.70%，57.90%；72.19%，61.48%)比较差异敁著(P〈0.01);妊娠率及胚胎着床率均是C组最高(79.31%,60.71%),与A、B组(48.65%,31.08%；52.67%,38.29%)比较差异显著(P＜0.0

8、1)；活胎分娩率C组(65.52%)最高，与A组(37.84%)比较差异显著(P〈0.01);流产率、早产率、男女婴比例比较三组均无统计学差异，见表2