血气分析的判定及临床应用

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1、血气分析的判定及临床应用吉林大学第二医院急救医学科刘德新内容提要概述---血气分析的相关基础知识血气分析概念血气分析指标参考值如何进行血气分析？血气分析临床应用范围血气分析指导治疗的价值概述生命活动的特征——新陈代谢和保持内环境的稳定肺的功能—吐故纳新人类生存-O2消耗与CO2排出成人安静时，O2消耗250ml/min,产生CO2为200ml/min。运动时，其量可增加至10倍，但比率（呼吸商）相同。儿童O250ml/min,CO240ml/min,比率与成人相同。呼吸商决定于不同的膳食结构，平均0.8PaO2的变化—氧从大气到细

2、胞的旅行(O2瀑布）PaO2比肺泡血氧分压更低细胞赖以生存的内环境-细胞外液（体液）体液量约占体重的60%细胞内液-体液中的一种占2/3细胞外液占1/3,其中血浆占细胞外液1/4,其余3/4为组织液。人类生存的基础-保持内环境稳定酸碱的定义酸碱概念：释放H+的是酸，而接受H+的是碱（结合碱）。每个酸都有对应的一个碱。细胞生存不断产生大量的酸，体内酸碱的绝对量时时刻刻都在变动，接受这些酸的体液要保持稳定，使PH维持在狭小范围7.35~7.45调节机制发挥着重要作用。调节机制—如何保持体液PH值恒定？第一阶段：体液的缓冲作用第二阶段：

3、呼吸性调节第三阶段：肾性调节第四阶段：离子交换血气分析血气分析概念（Bloodgasanalysis)是指用血气分析仪测定血液中所存在气体及有关酸碱平衡的参数血液中的气体成分血液的气体成分和自然界空气中的成分一样,含有氧气、二氧化碳、氮气。氮气是惰性气体，仅物理溶解于血液中，动静脉中含量一样，不进行交换。因此，血气分析中的气体实指就是O2和CO2。血气测定的指标？应用电极直接测定的指标：血气值：PH、PaO2、PaCO2计算获得的指标:SaO2、HCO3-、BE推算其他指标：P(A-a)O2、CaO2其他测定指标：电解质：K：+、

4、Na+、Ca+、CL-代谢物值：Glu、Lac红细胞：Hct、Hb血气测定指标包含？呼吸指标：PaO2、PaCO2、SaO2酸碱平衡指标：PH、HCO3-、BE、PaCO2即是呼吸指标又是酸碱平衡指标PaCO2单纯酸碱失衡根据PH、PaCO2、HCO3-即可确定。但复杂的失衡有时需要其他指标如：SB、AB、BE、BB等。为什么要测定血气？—是与生命相关的指标，偏离太多危机生命。维持生命的指针---是否需要紧急处理？判断肺通气和换气状态是否存在呼吸衰竭及呼衰的类型机体的酸碱平衡状态、酸碱失衡的类型及代偿状态了解是否存在贫血和电解质紊

5、乱、糖代谢情况。了解组织灌注和机体应激状态、如乳酸血气指标正常值PaO280~100mmHgSaO2＞95%PaCO240(35~45)mmHgPH7.4(7.35~7.45)HCO3-24(22~26)mmol/LBE±3mmol/LLac0.5~1.6ctHB12~16Hct37~49%PaO2与SaO2关系氧离曲线“3、6、9”法则PaO2=30mmHg时，SaO2=60%；PaO2=60mmHg时，SaO2=90%,；氧分压60mmHg以下时，SaO2曲线陡直急减。故把氧分压60mmHg作为给氧指标的原因。血气分析的常用指

6、标及临床意义（一）反映机体酸碱状态的主要指标1、PH：7.35~7.45。亨德森－哈塞尔巴尔赫方程pH=PK+log(HCO3-/H2CO3)简化用Henderson公式[H+]=24×PaCO2/HCO3-[H+]的单位为nmol/L[H+]和PH之间可用“0.8/1.25”法换算。[H+]和PH换算法---结合公式可以验证血气结果的准确性PH值6.806.907.007.107.207.307.407.507.607.70实际[H+]15812610070635040322520估计[H+]×1.25×0.8“0.8/1.25

7、”法1531229878635040322620有限的关系7060504030[H+]=24×PaCO2/HCO3-举例：如PH7.32PaCO230HCO3-15[H+]=24×30/15=48，结果一致，证明该血气可靠。血气分析的常用指标及临床意义2、PaCO2：是呼吸性酸碱失衡的重要指标，反映肺泡通气效果。正常值：35~45mmHg。3、碳酸氢根（HCO3-）：反映代谢情况的重要指标，碱派代表。AB：直接从血浆测得数据，受代谢和呼吸双重影响（当PaCO2升高时，HCO3-升高）。正常值：21~27mmol/L。血气分析的常用

8、指标及临床意义SB：在隔绝空气、38度、PaCO2为40mmHg、SaO2为100%时测得的HCO3-含量。不受呼吸因素的影响，仅反映代谢因素。正常值：22~27mmol/L。健康人AB=SB若AB↑、SB↑----代碱；AB