血气分析的临床应用及实例分析

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1、血气分析的临床应用及实例分析概　论气体交换功能指标及意义血气分析酸碱平衡指标及意义血气分析结果判断血气分析检查的注意事项§1、气体交换功能指标及意义一、氧分压（Partialpressureofoxygen，PaO2,PVO2）三、血氧饱和度（OxygenSaturation,SaO2）四、二氧化碳分压（PartialpressureofCarbondioxide,PaCO2、PvCO2）二、氧含量（OxygencontentC－O2）(一)定义一、氧分压(PaO2)氧在血液中以两种形式存在与红血蛋白结合

2、98％物理溶解2％氧分压就是指物理溶解在血液中氧分子所产生的压力。国际单位kPa（1kPa＝7.5mmHg）。PaO295mmHg（12.7kPa）PVO240mmHg（5.3kPa）PaO2随年龄增长而降低：PaO2=100－0.38×年龄低氧血症PaO2<70mmHg呼吸衰竭PaO2<60mmHg(二)正常值一、氧分压(PaO2)溶解系数为：0.003ml/100ml血/1mmHg。(三)与溶解氧的关系一、氧分压(PaO2)100ml血/100mmHg含氧量：0.3ml100ml血/2000mmHg含

3、氧量：6ml3个大气压纯氧(四)与温度的关系一、氧分压(PaO2)PaO2测定条件：37℃需根据病人实际体温校正：体温PaO2=测定PaO2×100.031(体温-37℃)(一)定义氧含量是血液含氧的毫升数，包括血浆中溶解氧和红细胞内Hb结合氧量的总和。Hb结合氧占血氧含量的绝大部分，故血氧含量和Hb浓度关系密切。(二)正常值每100ml动脉血中氧约20ml左右。(三)影响氧含量的因素足够的PaO2足够的Hb二、氧含量组织氧供=血氧含量×血液灌注率足够的氧含量三、血氧饱和度(SaO2)(一)定义Hb与氧结

4、合达到饱和程度的百分数。(二)正常值正常人动脉SaO2为95-97.5％，如低于90％可确定有低氧血症存在。(三)影响因素：血氧分压。血氧饱和度随着血氧分压增高而增加，它们之关系呈特殊“S”形。这个“S”形的曲线即称之为氧离曲线。血氧饱和度(SaO2)=实际与1克Hb结合的氧（ml）1.36ml╳100(一)定义CO2在血中运输存在形式PaCO2就是指物理溶解在血液中的二氧化碳分子所产生的压力。(二)正常值35-45mmHg，平均为40mmHg。PaCO2>45mmHg:高碳酸血症，PaCO2<35mmH

5、g:低碳酸血症，PaCO2>50mmHg:呼吸衰竭。四、二氧化碳分压(PaCO2)物理溶解:10％左右HHbCO2:约占20％碳酸氢盐:70％左右§2、血气分析的酸碱指标及意义一、pH值及相关因素二、pH值的调节血液pH为血氢离子浓度的负对数值正常值:pH为7.35-7.45，平均值7.4生理极限：pH6.8-7.7，超过此范围人体就要死亡酸碱方程式（Henderson－Hasselbalch公式）:一、pH值及相关因素(一)定义(二)呼吸因素(三)代谢因素血液pH为血氢离子浓度的负对数值正常值:pH为7

6、.35-7.45，平均值7.4生理极限：pH6.8-7.7，超过此范围人体就要死亡酸碱方程式（Hendenson－Hasselbalch公式）:一、pH值及相关因素(一)定义(二)呼吸因素(三)代谢因素(一)定义(二)呼吸因素(三)代谢因素一、pH值及相关因素PaCO2(一)定义(二)呼吸因素(三)代谢因素标准碳酸氢盐(SB)SB是指血浆在标准条件下（37℃，PaCO240mmHg，Hb100%氧合时）所测得的HCO3-含量。正常值为22-27mmol/L，平均为24mmol/L。它不受呼吸因素的影响。其

7、数值的增减反映体内的HCO3-贮量多少，表明代谢成分的增减。代谢性酸中毒SB降低；代谢性碱中毒SB升高。SBABBBBE一、pH值及相关因素实际碳酸氢盐（AB）AB指血浆中HCO3-的实际含量，它受呼吸因素的影响。正常值为22-27mmol/L，平均为24mmol/L。(一)定义(二)呼吸因素(三)代谢因素SBABBBBE一、pH值及相关因素AB=SB=正常值提示正常AB=SB<正常值提示代酸AB=SB>正常值提示代碱AB>SB提示呼酸AB

8、为45-55mmol/L，平均值为50mmol/L。(一)定义(二)呼吸因素(三)代谢因素SBABBBBE一、pH值及相关因素BE是在37℃，PCO240mmHg，Hb100%氧合情况下，将全血滴定至pH7.4时所需用的酸或碱的数量。需用酸量为正值，需用碱量为负值。由于排除了呼吸的影响，故正值增加表示代谢性碱中毒；负值增加表示代谢性酸中毒。正常值为0±3mmol/L。碱过剩（BE）(一)定义(二)呼吸因素(三)代谢因素SBAB