《疼痛及其药物治疗》ppt课件

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1、疼痛及其药物治疗教学目标掌握吗啡、芬太尼的临床应用、临床常用剂型掌握癌症疼痛治疗的三阶梯止痛原则及代表药物熟悉对乙酰氨基酚的作用机理、临床应用、不良反应。熟悉吗啡的典型不良反应及防治。了解辅助镇痛药物疼痛的定义及对机体的意义疼痛的定义疼痛是一种令人不愉快的感觉和情绪上的感受，疼痛经常是主观的。伴随或有潜在的组织损伤。每个人在生命的早期通过损伤学会表达疼痛的确切词汇。1979国际疼痛协会（IASP）“总疼痛”的概念总疼痛抑郁丢失了工作、收入失去了在家庭中的作用失眠和慢性疲乏无依无靠的感觉躯体的外伤，手术、癌痛神经受损忧虑担忧家庭和资金惧怕死亡愤怒诊断延误寡言的医生治疗失败

2、不来探视的朋友们疼痛：第五生命体征现认为疼痛是一种生命体征：同呼吸、脉搏、心率、血压一样，具有重要的生物学意义是病人身心健康和生活质量的指标，应有效缓解疼痛疼痛的定义及对机体的意义疼痛对机体的意义保护机体疼痛使人感到危险，肢体出现逃避反射出汗，血压升高，心率加快，代谢增强调动防御机制，保护机体疼痛的定义及对机体的意义就医警示50％病人因疼痛而就诊疼痛的定义及对机体的意义持续性疼痛令人不安，焦虑，身体状况恶化。无可奈何时，甚至自杀来寻求解脱。疼痛对生存质量的影响生理功能减退力量和耐力降低恶心，食欲差睡眠不好或失眠社会社会活动减少性功能和情感减低外貌改变增加护理人员负担心理

3、消遣娱乐受限焦虑恐惧加重抑郁个人苦恼不能集中精神过度考虑身体的疼痛疼痛的定义及对机体的意义要求解决疼痛是患者的权利；解决疼痛的是医生、社会的责任疼痛的分类（不同分类方法）：急性疼痛：3个月内(外伤、术后疼痛)慢性疼痛：3个月以上恶性疾病相关的疼痛（慢性恶性疼痛）各种晚期肿瘤疼痛慢性非恶性疼痛神经病理性疼痛、关节组织疼痛疼痛发生的机制4个基本过程：①传导②传递③调节④感知疼痛的发生机制有害刺激局部组织损伤疼痛感受器疼痛中枢疼痛的分级(评估)1.0-10数字分级法2.面部表情评估法疼痛分级法0-10数字分级法（NRS）0~4为轻度，5~6为中度，7~10为重度0123456

4、78910无痛极痛疼痛分级法0123456Wong-Baker面部表情评估法（TheModifiedWong—BakerFacesScale）直观真实，没有文化背景的要求，常用于小儿、及表达困难者，疼痛治疗的基本原则明确诊断，区分急性疼痛、慢性疼痛，确定疼痛的原因药物是对症治疗，不能去除病因通常采用综合治疗方法：心理治疗、物理治疗与药物治疗相结合疼痛的治疗药物治疗介入治疗心理治疗药物治疗非甾体抗炎药Non-steroidalanti-inflammatorydrug（NSAIDs）阿片类（麻醉）镇痛药（Narcoticanalgesic）辅助镇痛用药非甾体抗炎药Non-

5、steroidalanti-inflammatorydrug（NSAIDs）非甾体抗炎药概述药物发展简史1952年保泰松应用于临床，国际上首次提出非甾体抗炎药(NSAIDs)的概念1971年证实NSAIDs的共同作用机制是通过抑制环氧化酶(COX),减少或阻断前列腺素的合成(PGs)，实现其抗炎作用1898年阿司匹林问世－第一个非甾体抗炎药非甾体抗炎药的分类(化学结构)水杨酸类阿司匹林乙酸类吲哚美辛(消炎痛)双氯芬酸(扶他林)乙酰苯胺类对乙酰氨基酚丙酸类布洛芬(芬必得)、萘普生烷酮类(非酸性)萘丁美酮昔康类美洛西康、吡罗昔康昔布类塞来昔布、罗非昔布环氧合酶的生理、病理功

6、能COX-1(功能酶)COX-2（诱导酶）花生四烯酸抑制诱导生成多种前列腺素(PG)炎症反应生理作用胃黏膜小肠肾脏血小板NSAIDs环氧化酶(COX)花生四烯酸血栓素A2前列环素前列腺素E2(血小板)(胃肠粘膜)(肾)炎性前列腺素促发炎症非甾体类药物副作用抗炎镇痛作用生理保护功能抑制抑制COX-1COX-2药理作用解热作用镇痛作用抗炎作用抑制血小板凝集1.解热作用治疗剂量下，可使升高的体温降低，对正常体温不发挥作用2.镇痛作用镇痛作用为中等有效镇痛范围头痛、牙痛、神经痛、肌肉或关节痛、痛经轻、中度的癌痛(联合阿片类)无效镇痛范围：内脏平滑肌绞痛、严重创伤性剧痛不产生欣快

7、感，无成瘾性存在剂量封顶效应，不宜盲目增加剂量3.抗炎作用抗炎机理：与镇痛机理类似NSAIDs通过抑制COX2从而抑制前列腺素等物质的生成，实现抗炎抗风湿作用。4.抑制血小板凝集与抑制血栓素A2(TAX2)的合成与释放有关NSAIDs不良反应NSAIDs是临床使用最广泛的一类药物全球3400万人/天使用NSAIDs。据统计，NSAIDs使用者胃肠道出血比例较不使用者高5倍。NSAIDs不良反应胃肠道损伤对心血管系统的影响对肝、肾脏的损害对血液系统的影响过敏反应神经系统1.胃肠道损伤－重点表现：上腹疼痛、恶心、消化不良食管炎、十二指肠糜烂、