低钙透析液对腹膜透析患者钙磷代谢的临床研究

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1、低钙透析液对腹膜透析患者钙磷代谢的临床研究王春青(南阳医专一附院肾内科473000)【中图分类号】R459.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)15-0181-02【摘要】目的研究长期规律腹膜透析患者使用低钙透析液和标准钙透析液对钙磷代谢的影响。方法在规律性随访的患者中选择40名CAPD患者，在使用标准钙透析液(SCD)3个月后对其中17例血清总钙>2.54mmol/L｝和(或)高血磷(血磷>1.7mmol/L),iPTH<150pg/ml患者改为使用低钙透析液(LCD)15个月，余下23例SCD设为对

2、照组，两组分别在使用LCD后的第1、2、3、6、12、15个只检测血清钙、血磷、全段甲状旁腺素(iPTH)水平。结果在使用标准钙透析液的患者，15个月中，血钙浓度逐渐升高，血iPTH逐渐下降，差异有统计学意义。使用低钙透析液治疗的患者，第1个月的血钙值明显下降，血磷亦下降(P<0.05),且维持在正常范围，iPTH值同样在第1个月时显著升高(P<0.05)，以后未观察到再大幅度进行性升高，并维持在200Pg/ml左右。在治疗前后差异无统计学意义。治疗中没有明显低钙抽搐、低血压及感染等情况发生。结论使用低钙透析液能有效地调整钙磷代谢，

3、并预防动力缺失性骨病，并且安全性好。【关键词】低钙透析液腹膜透析钙磷代谢甲状旁腺激素各种病因引起的慢性终末期肾衰患者，普遍存在高磷血症，随着含钙的磷结合剂及活性维牛.素D的广泛应用，高钙血症及继发的血管和软组织钙化成为突出的问题，如不及时加以控制，会导致继发性甲状旁腺功能亢进、肾性骨病及转移性钙化等。大量证据表明：高磷血症和甲状旁腺功能亢进可以导致血管钙化和增加心血管事件的危险性［1］。研究显示，对于透前血钙水平在正常范围的患者，使用钙离子浓度为1.75mmol/l的透析液明显增加了钙负荷，增加了透后高钙血症的发牛国外使用低钙透析液(透析液钙1

4、.25mmol/L)进行透析，结果显示能明显减少高钙的发牛.［2,3］。木研究旨在观察低钙透析液和标准钙透析液在我国腹透患者中对钙磷代谢的影响及不良反应的观察。1.资料与方法1.1一般资料2008年5月至2011年5月期间本院肾内科病情稳定的40名非卧床连续性腹膜透析患者，能够定期检査血钙、血磷和iPTH指标，其中高血轉（血清总钟>2.54mmol/L）和（或）高血磷（血磯>1.78mmol/L）,PTH<150pg/mL能够规律性随访的患者人选。其中男26例，女14例，年龄19〜78（42±9｝岁，透析液剂量｛

5、8±2｝L/d，超滤量（431±258）ml,24h尿量（560±280）ml。其中原发病为慢性肾小球肾炎25例，糖尿病肾病6例，高血压肾病4例，梗阻性肾病2例，过敏性紫癜性肾炎2例，多囊肾1例。其中治疗组17例，对照组23例。观察期间入选对象钙磷饮食摄入保持稳定，除外近半年来发生腹膜炎者。1.2方法40例维持性腹膜透析患者，服用碳酸钙（步长药业生产），日用量3-5片，与饭嚼服。入选前使用标准钙透析液为BaxterPD—2（Nal32.0mmol/1，CI96.0mmol/1,Cal.75mmol/LM

6、g0.25mmoL/I，乳酸盐40mmol/1）.入选后治疗组使用低弼透析液处方（Cal.25mmol/LK余相冋），为BaxterPD—4腹透液。1.3观察指标使用SCD3个月后，治疗组17例换为LCD,第1、2、3、6、12、15个月检测血钙、磷和iPTH，计算超滤变化及尿量和腹透相关感染的并发症（外口感染、隧道炎、腹膜炎），设继续使用SCD的23例作对照组，对于对照组中血磷及血钙均高者间断服用胃舒平片以降低血磷，并减少碳酸钙用量。1.4统计学处理用SPSS11.0软件进行分析。所有的数据均以x-±s表示，使用LCD后血钙、血

7、磷和iPTH的变化与对照组比较使用两样本均数T检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1血钙、血磷的变化低钙透析1个月血钙水平明显下降，调整碳酸钙及骨化三醇用量，血钙水平保持稳定。观察15个月结束吋血钙水平与透析1个月相比差异无显著性，P>0.05;与15个月结束吋对照组相比差异具有显著性，P<0.05。低钙透析联合口服碳酸钙治疗1个月后患者血磷水平、钙磷乘积明显下降P<0.05o2.2iPTH低钙透析治疗后iPTH有升高趋势，观察3月吋较治疗前明显升高，P<0.05。根据检测结果调整碳酸钙、骨化三醇用量，

8、iPTH水平下降并维持在200pg/ml左右且保持稳定。15个月观察结束时，iPTH水平与对照组相比具有显著性差异，P>；0.05o如表1。2.3